Ventilación Mecánica: Invasiva No Invasiva. Indicaciones J. Porta Martín U. Reanimación Servicio Anestesia-Reanimación Hospital Universitari Politècnic La Fe

La ventilación artificial es una técnica en la que se utiliza una máquina, en cualquiera de sus modos, para sustituir o apoyar la función respiratoria de un paciente determinado

Miscelánea Críticos crónicos Enfermos terminales Potenciales donantes Anestesia Ventilación postoperatoria

Indicación Trabajo Respiratorio (WOB) Alteraciones fisiopatológicas Hipoxia Hipercapnia

Trabajo Respiratorio PRODUCTO PRESIÓN TIEMPO presiones elásticas presiones resistivas PRODUCTO PRESIÓN TIEMPO

Trabajo Respiratorio

WOB elevado Mala mecánica respiratoria > 25 rpm músculos accesorios Disnea Respiración paradójica

Insuficiencia Respiratoria hipóxica Desajustes de la ventilación/perfusión  Edema pulmón  Insuficiencia respiratoria postoperatoria  Neumonía

IRA postoperatoria Restricción pulmonar Secreciones Atelectasia Pérdida de volumen Disfunción diafragmática Complicaciones Neumonía SDRA Embolia pulmonar

IR hipercápnica Atrapamiento Aéreo Fatiga músculos respiratorios Obstrucción Taquipnea T. Esp. Flujo espiratorio PEEP i Trabajo respiratorio Presión intratorácica Atrapamiento Aéreo Fatiga músculos respiratorios Espacio muerto Alteración V/Q

Efecto presión positiva sobre postcarga VI LVTM p = VI - ITP

Mala mecánica respiratoria > 25 rpm músculos accesorios Disnea Hipoxia PaO2 < 60 mm Hg Ph < 7,35 WOB elevado Mala mecánica respiratoria > 25 rpm músculos accesorios Disnea Respiración paradójica PaFi (PaO2/FiO2)

VENTILACION MECANICA OBJETIVOS Corregir alteraciones fisiopatológicas Mejorar la Oxigenación Arterial Aumentar la Ventilación Alveolar Disminuir el Trabajo Respiratorio Prevenir complicaciones Corregir alteraciones fisiopatológicas

Invasiva / No Invasiva ???

Complicaciones de la Ventilación Invasiva Infecciones Sedación Inmovilidad Daño diafragma Mayor miopatía

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA VENTAJAS Fácil de aplicar y de retirar Aplicación continua o intermitente Reduce necesidad de sedación Mantiene la eficacia de la tos Mantiene locución y deglución Mayor confort que la ventilación invasiva Evita complicaciones de la ventilación invasiva Precocidad

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA DESVENTAJAS Corrección más lenta de gases sanguíneos Falta de acceso a la vía aérea Mayor dedicación para “adaptar al paciente” Fugas aéreas Distensión gástrica: 2% Lesiones cutáneas de apoyo: 9% Irritación ocular: 2% Neumonía aspirativa: 1% Fracaso del tratamiento Hipoxia VILI¿

Contraindicaciones Depresión del nivel de consciencia Imposibilidad de proteger vía aérea Fracaso otros órganos Gravedad patología Secreciones Intolerancia/Rechazo HDA/Ileo Respiratoria Ph< 7,10 PaO2/FiO2 <100 No mejoría tras 2 h. VNI

FRACASO VNI IRA hipercápnica IRA hipóxica Pasist. < 90 mmHg GLASGOW < 11 > 35 RPM PH < 7,25 APACHE > 29 Sin dientes Fuga aérea excesiva Secreciones Mala tolerancia No mejoría en las 2 primeras horas Pasist. < 90 mmHg PaO2/FiO2 < 175 > 40 años Acidosis metabólica Neumonía/SDRA

Cressoni propone una hipótesis unificadora “ mechanical power” que considera la energía dinámica y estática aplicada al pulmón

Estrategia VENTILACIÓN NO INVASIVA VENTILACIÓN INVASIVA Destete convencional Extubación

WOB > 35 rpm Corregir asincronìas Ajustar parámetros Prueba de VNI en todos los enfermos salvo contraindicación. Ph< 7,10 PaO2/FiO2 <100 No mejoría tras 2 h. VNI WOB > 35 rpm Corregir asincronìas Ajustar parámetros Patología de base Disfunción orgánica INTUBACIÓN