Colecistitis Aguda y Crónica UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Colecistitis Aguda y Crónica Sexto Semestre Grupo C Elguea López Aidee M., Aldo Gutierrez Rosales, Erick E.Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión

INFLAMACION AGUDA O CRÓNICA DE LA PARED VESICULAR Colecistitis INFLAMACION AGUDA O CRÓNICA DE LA PARED VESICULAR ORIGEN LITIASICO O NO 90% LEVE EDEMA INVOLUCIONA NECROSIS PERFORACIÓN

5-20% PX CON LITIASIS BILIAR DESARROLLARA COLECISTITIS AGUDA, Epidemiologia Litiasis vesicular diagnosticada ecograficamente en pacientes con dolor abdominal. : 15% mujeres: 40 AÑOS COLECISTECTOMIA 5:1 5-20% PX CON LITIASIS BILIAR DESARROLLARA COLECISTITIS AGUDA, 2:! – 10:1 10-15% PERFORACION COLECISTITIS AGUDAS COMUN URGENCIAS “COLECISTECTOMIA” REMITE 1 A 4 DIAS 25-30% PX REQUERIRÁ QX CONSULTA EXTERNA Y CIRUGIA ELECTIVA

FACTORES PREDISPONENTES EDAD: 50% >75 AÑOS MUJERES (ESTROGENOS) OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL) DIABETES MELLITUS CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS) EMBARAZO

Fisiopatogenia Obstrucción del conducto cístico Litiasis vesicular – 90% Tumores, infecciones, causas extravesiculares ↑ Saturación de sales y ácidos biliares Inversión absorción-secreción

Fisiopatogenia Crónica: Aguda: Eventos inflamatorios repetitivos Lisolecitina, PGI2, PGE2, PAF Cúmulo → distensión → isquemia Inflamación séptica Entéricos: E. coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis Aguda: Aparición súbita del proceso Crónica: Eventos inflamatorios repetitivos

Cuadro Clínico Dolor Ictericia Hemicinturón derecho. Alimentos colecistoquinéticos Epigastrio Dolor Dolor opresivo intensidad variable. Sede con antiespasmódicos y analgésicos potentes. Ictericia

Exploración física Hipocondrio derecho y epigastrio doloroso Posición antiálgica, Malestar Signo de Murphy Hipocondrio derecho y epigastrio doloroso Resistencia muscular regional Plastrón o masa

Diagnóstico: Colecistitis Aguda Historia clínica: síntomas y exploración física. Estudios de imagen: Ultrasonido -Colelitiasis -Líquido perivesicular -Distensión vesicular -Engrosamiento de pared -Signo Murphy ultrasonográfico Radiografía - Cálculos - Presencia de aire TAC Diagnóstico definitivo: Estudio Histopatológico Exámenes de laboratorio: Leucocitosis* Bilirrubinas Transaminasas Fosfatasa Alcalina Indican intensidad y gravedad de enfermedad. Leucocitosis mayor a 15 mil, con predominio de neutrófilos y bandas sugiere un proceso grave: gangrena, empiema, perforación. Engrosamiento de pared: >4mm Signos de Murphy ultrasonográfico : dolor a la presión del trasductor sobre la vesícula. USG: especificidad de 94% y 80% de sensibilidad. La centelloghrafía es referida por algunos autores como estándar de oro cuando existe duda mediante USG. (si hay colecistitis aguda, la vesícula no se observa despues de 2 a 4 hrs de administrar el radioisótopo)

Imagen derecha: Presencia de lodo biliar http://www.ultrasound-images.com/images/GB-sludge-layer-11a.jpg This ultrasound image shows typical layering of the biliary sludge within the gall bladder, collecting in its dependant part. This is seen on the right half of the image. The upper part of the gall bladder shows clear bile. The image on left half shows a small peri-cholecstic collection suggestive of inflammatory changes. Image courtesy of Dr. Vikas Shukla, MD, India. Imagen derecha: Presencia de lodo biliar Imagen izquierda: Colección perivesicular en parte superior.

Engrosamiento de pared vesicular http://drgallifa.blogspot.mx/2008_09_01_archive.html Vesícula biliar distendida y delinada, imagen de colecistitis enfisematosa TAC muestra una colección de fluido pervascular señalado con las flechas y edema inflamatorio en el tejido adiposo adyacente señalado por las cabezas de flecha. Imagen que corresponde a un procesos inflamatorio vesicular. La colecistitis aguda se complica con isquemia o gangrena de la pared de la vesícula biliar por infección de bacterias productoras de gas. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes ancianos o con Diabetes Mellitus. Colección de fluido perivesicular y edema inflamatorio en el tejido adiposo adyacente. Engrosamiento de pared vesicular

Diagnóstico: Colecistitis Crónica Sospecha clínica Exámenes de laboratorio: Generalmente normales, útiles en presentación atípica: Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica, colelitiasis Estudios de imagen: Ultrasonido Diagnóstico definitivo: Estudio Histopatológico DxD: En pacientes con dolor posprandial tardío: úlcera pética (descartar con endoscopia) Colelitiasis confirmada con USG. Otros diferenciales RGE, dispepsia no ulcerosa, SII, cólico renoureteral, absceso hepático, hepatomegalia secundaria a congestión por insuficiencia cardiaca, esteatosis hepáticas, neoplasia de colon derecho. El USG sigue siendo estudio de elección por su alta sensibilidad y especificidad, además de que permite identificar la existencia de litiasis y se puede realizar de manera segura durante el embarazo.

Anales de Radiología México 2011;2:106-111. WES = Wall Echoes Shadows . La tríada de WES corresponde a un proceso de colecistitis crónica litiásica. El arco anterior (flechas) corresponde a la pared anterior vesicular y el segundo arco a cálculos que dejan sombra sónica (S) sobre una vesícula contraida y esclerosada. Tríada de WES (signo de doble arco) una línea hipoecoica entre dos líneas ecogénicas, que corresponde a bilis entre la pared y el lito

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico Ácidos biliares orales Px alto riesgo Qx Px Rehúsan cirugía Ác. Ursodesoxicolico Ac. quenodeoxicolico AINEs Cólico biliar Prevenir colecistitis aguda Antibiótico Susceptibilidad del agente Gravedad Metronidazol

Tratamiento quirúrgico Colecistectomia abierta > mortalidad > complicaciones > Tiempo de recuperación Colecistectomia laparoscópica Temprana: Tx de elección Incorporación rápida a vida laboral Temprana 1 – 7 días Tardía 2 – 3 meses