INFECCIONES DE VIAS URINARIAS AGUDAS Y CRONICAS EQUIPO 1 INTEGRANTES : Márquez Jiménez Maricela Martínez Gertrudis Mariana Martínez Godínez Alejandro Mendoza Gutiérrez Angélica Mexicano Maldonado Fernando Villegas Cuevas Berenice

CISTITIS DEFINICION: Es una inflamación superficial de la pared vesical, caracterizado por la aparición de un infiltrado inflamatorio, edema e hiperemia de la mucosa (exceso de sangre), si la infección progresa pueden aparecer hemorragias focales o difusas y exudado purulento.

ETIOLOGIA: -E. coli causante del 80% de cistitis. -Enterobacterias (Proteus Mirabilis el cual es frecuente en niños varones no circusidados, y klebsiella spp), S. saprophyticus. -En neonatos y embarazadas casos ocasionales de infecciones por estreptococo grupo B. -Px con anomalía anatómica y/o funcional de la vía urinaria. -Px portadores de sondas vesicales. -Intervención con instrumentación uretral. -Tratamiento antibiótico de gran espectro.

FISIOPATOLOGIA: -Ascenso de los microrganismos desde el meato urinario hasta la vejiga. En condiciones normales las vías urinarias son esterilices, solo la uretra distal esta colonizada por flora cutánea o vaginal. -El mecanismo de colonización por E. coli se realiza por la presencia en el urotelio de receptores específicos para la fijación de determinadas cepas de E. coli provistas en su superficie de filamentos de naturaleza proteica denominadas fimbrias. -Una vez que esta en la vejiga el microrganismo el posterior desarrollo de infección esta relacionado con la densidad de población bacteriana presente en la orina y la potencia de virulencia del microrganismo.

-El mecanismo de defensa de la vejiga se realiza con las micciones ya que se realiza un efecto de barrido de bacterias en la vejiga cuando hay un vaciado completo de esta, de lo contrario cuando quedan residuos la densidad de bacterias en orina aumenta rápidamente hasta el umbral critico. -La uretra femenina es corta, por lo que el paso de los microrganismos al interior de la vejiga es algo frecuente especialmente durante el coito. -En el varón la cistitis obedece con frecuencia a la manipulación instrumental de la uretra o a la existencia de una prostatitis crónica ya que el varón posee una uretra mas larga y contiene una sal de zinc secretada por la próstata que ejerce un efecto bactericida.

CUADRO CLINICO -Disuria -Polaquiuria (aumento del numero de micciones durante el día, suelen ser de escasa cantidad). -Micción urgente. Con menor frecuencia se observa: -Incontinencia -Tenesmo -Dolor supra púbico que aumenta con la micción (estranguria). -Fiebre (es muy poco frecuente). -hematuria microscópica (el cual no indica infección complicada).

DIAGNOSTICO El diagnostico de la cistitis es clínico sin embargo para confirmar el diagnostico se realiza un examen general de orina para buscar leucosituria (no especifica de la infección de vías urinarias). Urocultivo permite identificar el microrganismo causal y se expresara en UFC (unidades formadoras de colonias), donde valores por encima de 10 mililitros cúbicos de UFC, es indicativo de cistitis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cuando el único síntoma es la disuria es necesario diferenciar entre: -En varones: uretritis y prostatitis. -En mujeres: uretritis, cervicitis, vulvo-vaginitis.

Uretritis a todo proceso inflamatorio de la uretra, común a múltiples etiologías: traumática, química y/o infecciosa.

Etiología traumáticas son aquellas instrumentación como cateterismo dificultoso, dilatación uretral o una uretrocistoscopía. Químicas son secundarias a la instilación de agentes agresivos locales; en la evolución cualquiera de las anteriores se puede complicar con una sobreinfección.. Infecciosas, micoorganismo, pudiendo ser causadas por bacterias ( E. Coli), levaduras, protozoarios y virus, siendo generalmente Infecciones de Transmisión Sexual (Clamidia, gonorrea).

Clasificación Uretritis Gonocócica secundaria a una Infección por transmisión sexual, agente causal la Neisseria Gonorrea. 2- Uretritis no gonocócica o inespecífica

Factores de riesgo Ser una mujer en edad reproductiva Ser hombres entre 20 y 35 años Tener parejas sexuales múltiples Comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales anales sin condón) Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS)

Fisiopatologia invasión e infección de la mucosa y las glándulas periuretrales , causando una respuesta inflamatoria local. Irritación de los epitelios Cambio de Ph acidificación

Cuadro clínico En mujeres Hematuria (disuria) Secreción del pene Flujo vaginal Dolor en el abdomen Polaquiuria En hombres Hematuria (disuria) Secreción del pene Fiebre Sensibilidad, prurito o inflamación en el área de la ingle o del pene Dolor durante la relación sexual o la eyaculación

Exámenes de laboratorio Examen de orina: La presencia de piuria ( >5 glóbulos blancos por campo en muestra centrifugada) es un indicador sensible en presencia de uretritis Toma de secreciones ueterales: es la extracción sin aseo previo, y con un hallazgo de 5 leucocitos polimorfo nucleares es positiva de uretritis Cultivos: en la uretritis gonocócica se utilizan en caso en que deje dudas al diagnóstico, para descartar organismos resistentes..

PROSTATITIS La próstata es una glándula cónica de vértice inferior y base superior situada debajo de la vejiga, esta atravesada por la parte inicial de la uretra, el utrículo prostático y los conductos deferentes CUADRO CLINICO: Dolor en la parte baja de la espalda Molestias perineales o testiculares Disuria ligera Piuria microscópica

PROSTATITIS Procesos inflamatorios que afectan a la próstata y abarcan las infecciones agudas y crónicas por bacterias especificas y también casos donde se presentan los síntomas y signos de inflamación prostática pero sin que pueda detectarse ningún microrganismo especifico

Clasificacion de la prostatitis PROSTATITS BACTERIANA AGUDA Va a afectar principalmente a adultos jóvenes, también puede ocurrir si hay un catéter uretral permanente. Uropatogenos gramnegativos habituales Estaphylococcus aureus Cuadro clínico: Fiebre Escalofríos Disuria Próstata tensa o empastada y sumamente dolorosa a la palpación

No suele haber síntomas La palpación de la próstata es normal PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA Este proceso es una de las principales causas de bacteriuria recidivante en los varones Cuadro clínico: No suele haber síntomas La palpación de la próstata es normal

PROSTATITIS NO BACTERIANA Se produce en hombres jóvenes y activos sexualmente y como muchos casos proviene de un episodio de uretritis inespecífica Presenta signos y síntomas de prostatitis, con cifras altas de leucocitos en la secreción prostática o en la orina post masaje prostático pero si crecimiento bacteriano en los cultivos

PROSTATODINIA A LOS ENFERMOS CON SIGNOS Y SINTOSMAS DE PRSOTATISTIS PERO SIN SINGNOS DE INFLAMACION PROSTATICA (RECUENTOS LEUCOCITARIOS NORMALES)Y CON UROCULTIVO NEGATIVO, SE LES CLASIFICA COMO PORTADORES DE PROSTATODINIA. A PESAR DE SUS SINTOMAS ESPOSIBLE QUE ESTOS NO TENGAN UNA INFECCION PROSTATICA Y NO DEBAN TRATARSE CON ANTIMICROBIANOS

PIELONEFRITIS AGUDA

Pielonefritis aguda Inflamación del parénquima renal y estructuras adyacentes (pelvis y cálices renales) Etiología Mas del 97% a las enterobacterias E.Coli 75% P.Mirabilis Klebsiella spp

Fisiopatología *Vía ascendente desde la vejiga atreves de la luz del uréter *Vía linfática. *Vía hematógena

CUADRO CLINICO SINTOMAS GENERALES Escalofríos Fiebre Palidez de mucosa Signos acompañados Vomito Diarrea Estreñimiento Síntomas Locales Dolor lumbar

Diagnostico de laboratorio Diagnostico deferencial Urocultivo Antibiograma PCR Hemocultivo Análisis de orina DX por imagen Ecografía Debe hacerse con enfermedades que producen dolor por encima como por debajo del diafragma *Hepatitis aguda *Colecistitis *Apendicitis *Pancreatitis aguda

PIELONEFRITIS CRONICA Inflamación crónica de la estructura renal (parénquima, pelvis y cálices), casi secundaria a la existencia de una patología predisponente. Su diagnostico es fundamentalmente de imagen. Se caracteriza por la presencia de cicatrices renales y cambios destructivos en el sistema calicial.

ETIOLOGIA Infecciones renales bacterianas agudas frecuentemente. Antecedentes de diabetes mellitus. Obstrucción urinaria como cálculos o tumores. Uso prolongado de catéteres.

EPIDIDIMITIS Inflamación del epidídimo (conducto que conecta el testículo con los conductos deferentes)

CUADRO CLINICO Fiebre leve Escalofrió Sensación de pesadez en el área del testículo Sensibilidad Dolor inguinal Dolor durante la eyaculación

DIAGNOSTICO Conteo sanguíneo completo Ecografía Doppler Gammagrafía testicular (medicina nuclear) Un uro cultivo y análisis de orina (se pueden necesitar varias muestras que incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina después de un masaje de próstata). Exámenes para clamidia y gonorrea

TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS Se recomienda reposo en cama con elevación del escroto y aplicación de compresas de hielo en dicha área. Es muy importante hacer una visita de control al médico para evaluar si la infección ha desaparecido por completo

FISIOPATOLOGIA REFLUJO VESICO-URETERAL Impide el vaciado normal de los túbulos colectores renales Afecta a túbulos renales y a los glomérulos Provocando estancamientos de orina en la pelvis renal La inflamación se extiende a la corteza y medula y afecta a varias zonas La pelvis renal se congestiona, se engrosa y se inflama

CUADRO CLINICO Al contrario de la pielonefritis aguda aquí no hay signos y síntomas propios; aparecen los de la insuficiencia renal crónica como: 1.Anemia 2.Debilidad 3.Perdida de apetito 4.Hipertension 5.Dolor en uno o ambos lados de la espalda en la parte inferior. 6.Perdida de proteínas y sangre en la orina

DIAGNOSTICO Ecografía abdominal: Para descartar litiasis y observar si hay una hidronefrosis. Ecografía renal: Pone el tamaño renal y el contorno demostrativo de cicatrices secundarias. Cistografía miccional: Se emplea para la demostración de reflujo vesico-renal a distintas presiones. Urografía excretora: Es valoración grosera de la función del riñón afectado y para un completo análisis de la morfología de la vía excretora.