ETICA Y SALUD PUBLICA DOCENTES: CRISTIAN JARA R. CRISTIAN BUSTAMANTE S.

CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA OPS “Es la acción colectiva del Estado y la sociedad civil para proteger y mejorar la salud de los individuos. Es una noción que va más allá de las intervenciones de base poblacional o comunitarias y que incluye la responsabilidad de asegurar el acceso a cuidados de salud de calidad”.

Definiciones de Salud Pública La Salud Pública (SP) de acuerdo a la OMS se define como aquellos esfuerzos organizados de la sociedad enfocados hacia toda la población y que tratan de proteger o promover la salud y el bienestar, o de prevenir la enfermedad, el daño o la incapacidad. La salud pública A través de la promoción , la prevención y otras formas de intervención sanitaria. Es decir, abarca tanto, las esferas del estado de salud y de la atención de salud; La nueva salud pública basa su diferencia en una comprensión y conocimiento de las formas en que los estilos de vida y las condiciones de vida determinan el estado de salud 3

FENÓMENOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA Necesidades y demanda de atención sanitaria. Servicios de atención y tipos de servicios. Recursos para la atención de salud. Información e Investigación en salud. Políticas de salud. (Explícitas e implícitas)

ETIMOLOGÍA Y COMPRENSIÓN DEL HECHO ÉTICO Êthos : “Carácter, “Modo de ser”, “Morada”, “Habitación”, morada que el hombre porta en si mismo, principio del que brotan los actos humanos. Disposición que el Hombre asume ante si mismo, ante los otros y ante la naturaleza. El carácter se manifiesta en el “comportamiento” (Modo como el hombre se “porta” o tiene a si mismo”)

En general se usa el término ÉTICA para designar la filosofía moral o filosofía práctica; esto es la reflexión moral o filosófica sobre la acción humana en sus aspectos susceptibles de ser calificados de buenos o malos, correctos o incorrectos, vale decir en los aspectos de la acción denominados Morales (Teoría de la Moral). Dirige la acción indirectamente en la medida en que busca dar razón de la moral en cuanto a si la justifica o no a través de fundamentos válidos. La MORAL en cambio dirige directamente la acción calificándola de buena o mala, de correcta o incorrecta en función de una imagen o ideal de hombre aceptado por una comunidad determinada y de las normas surgidas a partir de esa imagen o ideal.

DEFINICIONES DE BIOÉTICA “La Bioética es el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en cuanto que esta conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales. Reich W.T. (ed.) Enciclopedia of Bioethic./ The Free Press New York 1978)

El enfoque bioético BIOÉTICA Economía Religión Biología Filosofía Medicina Filosofía BIOÉTICA Ecología Derecho Antropología Psicología Sociología

PRINCIPIOS ORIENTADORES Principio de Beneficiencia Principio de benevolencia Principio de confidencialidad Principio Utilitarista (busca el mayor bien para el mayor número de personas) Principio de Universalización (Propone siempre a la persona como fin y nunca como un medio). Principio de Igualdad (Igualdad en dignidad y valor de todas las personas humanas) Principio de Justicia y Equidad (Puede compensar el utilitarismo, primando la ayuda a lo menos favorecidos.)

El principio de autonomía Define el derecho de toda persona a decidir por sí misma en todas las materias que la afecten de una u otra manera, con conocimiento de causa y sin coacción de ningún tipo. Determina también el correspondiente deber de cada uno de respetar la autonomía de los demás.

¿Por qué hablar de ética para una visión eficaz de la salud pública? …se da la paradoja de naciones dependientes en lo tecno científico, tensionadas en lo social, muy consientes de su postergación global y de sus privaciones locales, que por otro lado no han logrado desarrollar un discurso moral propio que oriente las tareas de la práctica biomédicas hacia un mayor respeto por los derechos de los pacientes, una asignación equitativa de recursos sanitarios y una política de salud pública comprometidas con la justicia y el bien común… MIGUEL KOTTOW

Ética y salud pública, individuo y comunidad Es un hecho que se producen distorsiones cuando el comentario bioético proviene de culturas que anteponen la libertad individual por sobre el bien común. Se desarticula el análisis hasta hacerlo inválido para espacios sociales que valoran la comunidad como sustrato imprescindible del desarrollo de las personas (Determinantes Sociales)

SALUD PUBLICA BIOETICA JUSTICIA SANITARIA ATENCIÓN MÉDICA

Equidad Las inequidades en salud tienen sus raíces en los procesos de estratificación social de una sociedad y por lo tanto están vinculadas con la realidad política y las relaciones de poder dentro de una sociedad. Las inequidades de salud derivan fundamentalmente de la asignación diferencial del poder y la riqueza de acuerdo con las posiciones sociales

Ética, enfoque comunitario (1) Actualmente es importante sopesar hasta que punto, con el reemplazo de la ética de conciencia por la ética de responsabilidad ha dejado de ser prioritario el mero análisis de las intenciones y de los estados de conciencia de las personas, para dar paso al concepto de que la ética reflexiona sobre actos libremente decididos y que afectan a otros.

Ética, enfoque comunitario (2) Una de las perspectivas mas consistentes entiende la ética en salud pública como un conjunto de principios y valores que orientan las acciones destinadas a fomentar la salud y prevenir lesiones y enfermedades en la población. El ejercicio de la salud publica es un cuidadoso balance entre intereses individuales y colectivos

Salud pública y ética Centro de equilibrio Planteamiento de una medicina sustentable, consiente que las necesidades sanitarias y los deseos médicos deben ser equilibrados con otras prioridades sociales ( educación, trabajo, cultura)

Derecho a la Salud II El escaso desarrollo que ha tenido en las diversas teorías de Justicia o de Equidad Sanitaria en el tema de Equidad en Salud comparada con la abundante literatura sobre Equidad en la Atención Sanitaria tiene su explicación en la factibilidad real de influir en cada una de ellas. La Atención Sanitaria puede ser objeto de una acción distributiva o redistributiva y sería muy difícil o prácticamente imposible hacer objeto de distribución la salud misma. No obstante lo anterior, todo indica que lo que se busca con el reconocimiento del derecho a la Atención de Salud, es lograr un resultado en el estado de salud de las personas mismas y en lo posible evitar o disminuir diferencias evitables, innecesarias e injustas.

EL DERECHO A LA ATENCIÓN DE SALUD “Si creemos que los hombres como seres humanos, poseen derechos que le son propios, entonces tienen un derecho absoluto de gozar de buena salud en la medida que la sociedad, y solo ella, sea capaz de proporcionárselas”. ARISTÓTELES (S. IV A.C.)

EL DERECHO A LA ATENCIÓN DE SALUD (VISIÓN CONTEMPORÁNEA) 1.- Si aceptamos que hay un derecho a la vida debemos aceptar también que existe un derecho a la protección de salud. 2.- El concepto de derecho a la salud incluye la idea de un derecho individual y social. 3.- Si bien el concepto aristotélico habla de un derecho absoluto, o al menos básico, su ejercicio depende de las condiciones sociales específicas.

Asignación de Recursos Disquisiciones sobre Fundamentos Eticos Norman Daniels Busca la “Convergencia Natural” entre una Equidad basada en Grupos Etáreos y la prudente asignación según criterios individuales. Asignar recursos a los más añosos solo sería razonable, si ello no pone en riesgo los programas de cuidados médicos para quienes aún no han cumplido la expectativa de vida normal. A esta consideración de asignación por Grupo Etáreo es preciso agregar los criterios que justifican proporcionar cuidados médicos en el caso individual, lo cual requiere una definición de enfermedad que justifique la asignación de recursos caso a caso.

Salud pública y ética Centro de equilibrio Planteamiento de una medicina sustentable, conciente que las necesidades sanitarias y los deseos médicos deben ser equilibrados con otras prioridades sociales ( educación, trabajo, cultura)

Vejez y Salud Pública La Sociología Gerontológica se medicaliza, lo cual no significa que se identifique con la Geriatría, sino que las políticas públicas gerontológicas se entienden como relacionadas en lo principal con la Salud Pública Se reconoce que la fragilidad social va en íntima relación con cargas de enfermedad, pero al mismo tiempo se desestima que desde las Políticas Públicas Sanitarias no es posible abordar todos los problemas sociales incidentes.

Vejez y Salud Pública Documentos, propuestas y estudios presentan una notable convergencia de la temática gerontológica hacia los aspectos de la Medicina Geriátrica concediéndole mayor protagonismo al proceso de salud y enfermedad en el proceso de envejecimiento tendiendo a trabajar sobre la tríada pobreza, enfermedad y atención médica en una complejísima interacción. Todos los criterios de asignación de recursos castigan a los viejos. El factor años de sobrevida es invevitablemente desfavorable a quienes se acercan o han sobrepasado el promedio de expectativas de vida de su sociedad y si bien sus necesidades pueden ser extensas, se encuentran en el rango mas desfavorable de la relación beneficios /costos, siendo que sus enfermedades son difícil manejo terapéutico y de expectativas de pronostico limitado.  

Asignación de Recursos Públicos para la Atención de Adultos Mayores Para algunos la deliberación sobre posibles criterios de racionamiento en Geriatría seguirá siendo confusa y estéril, mientras no quede establecido que la racionalización de recursos ha de concentrarse en criterios más bien biológicos que etarios.   Hasta ahora se ha propuesto que el área más obvia para imponer límites (a Gastos Médicos) es en los cuidados de salud para los enfermos terminales. En personas añosas severamente enfermas, debiera primar el criterio de una perspectiva actual y no de una perspectiva longitudinal, es decir, se compara el estado morbido actual y su necesidad de paliación, en vez de considerar factores biográficos y pronósticos.

“Ética es el deseo de vivir bien, con y para los otros, en el seno de instituciones justas” Paul Ricoeur