Trastorns de l’alimentació 1. ANORÈXIA NERVIOSA 2. BULÍMIA NERVIOSA

Anorèxia nerviosa. Descripció clínica Negativa a mantindre un pes normal Desig intens de perdre contínuament pes mitjançant: a. Dieta estricta b. Exercici excessiu c. Altres mesures extremes Alteració de la percepció del pes o la silueta corporal No hi ha pèrdua de l'apetència pel menjar.

Anorèxia nerviosa. Descripció clínica Símptomes psicològics i psiquiàtrics: 1. Irritables i associals. 2. Disminució de la líbido. 3. Baixa autoestima 4. Pot desencadenar una DEPRESSIÓ MAJOR 5. Pot acompanyar-se d’un TOC (rituals als menjars). 6. Pèrdua d’habilitats al col-legi, en situacions socials o familiars

Anorèxia nerviosa. Epidemiologia >90% en sexe femení 1-2% dels adolescents en E.E.U.U Incidència major entre 15 i 24 anys Major prevalença en nacions industrialitzades

Anorèxia nerviosa. Etiologia ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: 1. Causes genètiques i neurofisiològiques. 2. Causa hormonal ( encara que no hi ha estudis definitius que ho demostrin ) 3. Antecedent d’abús sexual (s’observa en alguns casos ). 4. Relacions familiars: Hi ha estudis com Minuchin et al. (1978) que relacionen el trastorn amb una relació familiar molt estreta, on no tenen suficient autonomia.

Anorèxia nerviosa. Evolució i pronòstic La primera evidència del trastorn és la preocupació pel seu pes i l’obsessió per fer dieta. Això continua amb moltíssims canvis socials i psicològics. Acaba provocant moltíssimes complicacions que requereixen hospitalització. La durada del trastorn és perllongada. I no remet sense tractament. El 50% tenen un bon pronòstic, 25% pronòstic intermedi i l’altre 25% mal pronòstic. La mortalitat depén de la cronicitat. Risc de mortalitat associat a les complicacions médiques: 5-6%. Alta prevalença de suicidi. El pronòstic és pitjor si s’associen altres trastorns psiquiàtrics. ..: Següent diapositiva

Anorèxia nerviosa. Complicacions mèdiques-1 Cardiovasculars: Hipotensió postural Bradicàrdia (40-50 ppm) Arritmia (prolongació del QT) Prolapse de la vàlvula mitral ICC i miocardiopatia Neuroendocrines: Amenorrea Metabolisme basal disminuït Intolerància a la glucosa amb resistència a la insulina Hipotèrmia  cortisol i hormona del creixement Alteracions del son

Anorèxia nerviosa. Complicacions mèdiques-2 Òssies: Osteopènia i osteoporosis. Electrolítiques: Deshidratació Gastrointestinals: Estrenyiment Diarrea Hematològiques: Pancitopènia ( pot afectar qualsevol sèrie ) Dermatològiques: Pell seca i lànugo Orals, esòfag i gàstriques per vòmit: Pèrdua del esmalt dental Hipertròfia glàndules salivars Esofaguitis, gastritis i aument risc pancreatitis

Anorèxia nerviosa. Diagnòstic Anamnesis i exploració física completa. Exploració psicològica. Estudis rutinaris de laboratori. Estudi psiquiàtric de la pacient i dels familiars.

Anorèxia nerviosa. Diagnòstic diferencial Constitució normal Patologies amb disminució del pes: 1. Hipertiroidisme 2. Trastorns que provoquin vòmits o malabsorció 3. Càncers 4. Infecció crònica Trastorns psiquiàtrics amb disminució de la gana: 1. Depressió. 2. Trastorn secundari a TOC, esquizofrènia, fòbia o psicosis

Anorèxia nerviosa. Tractament Primer de tot: HOSPITALITZACIÓ. Dieta especial pels trastorns d’aquest tipus. Gran aport de calories per anar gradualment recuperant el pes, començar per 1 kg/setmana. Estan contraindicades els estmulants de la gana. És molt efectiu: TERÀPIA FAMILIAR sobretot en pacients menors de 18 anys. TERÀPIA INDIVIDUAL però no es recomana en una fase inicial.

Anorèxia nerviosa. Tractament farmacològic Els estudis no recomanen: ANSIOLÍTICS O NEUROLÉPTICS per disminuïr l’ansietat que presenten al inici del tractament per evitar l’adicció. Si s’usen en cas d’associar-se a algun altre trastorn psiquiàtric com TOC o Depressió. Els pacients al menjar més poden presentar molesties gàstriques i intestinals: poden beneficiar-se de FÀRMACS PROCINÈTICS com domperidona.