Generalidades Kendall Chuprine Tatiana Stephens Tuberculosis Generalidades Kendall Chuprine Tatiana Stephens

Definición Enfermedad causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis Suele asentar en los pulmones 33% de los casos afecta a otros órganos Sin tratamiento, >50% de los enfermos pueden morir en un plazo de cinco años El contagio suele ocurrir por vía aérea

Agente causal Micobacterias Complejo M. tuberculosis incluye: Familia Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales Complejo M. tuberculosis incluye: M. bovis M. africanus M. microti M. canettii Mycobacterium tuberculosis: Bacteria aerobia fina No esporógena Cilíndrica Mide 0.5 por 3 µm Bacilos acidorresistentes

Bacilos de M. Tuberculosis Frotis para la detección de Bacilos ácidorresistentes. Harrison, 2006

PDD Derivado proteínico purificado Proteínas características de M. tuberculosis Precipitado de moléculas sin especificidad de especie Se obtiene por filtración de los extractos concentrados de los cultivos en caldo esterilizados por el calor

Epidemiología 2000: 1.8 millones de fallecimientos por tuberculosis 98% en países en desarrollo 2001: 3.8 millones de casos nuevos (reportados a la OMS) de tuberculosis 90% provenían de países en desarrollo

Transmisión Casi siempre desde un paciente con tuberculosis pulmonar contagiosa a otras personas, por medio de las gotitas respiratorias de la tos Otras vías Piel Placenta… Son raras y no tienen significación epidemiológica

Posprimaria (secundaria) Clasificación Tuberculosis Pulmonar Primaria Posprimaria (secundaria) Extrapulmonar Ganglionar Pleural de V.A. Superiores Genitourinaria Osteoarticular Digestiva Pericárdica otras…

TB Pulmonar - Primaria Aparece consecutivamente a la infección inicial Lesión periférica con adenopatías hiliares o paratraqueales Lesión se agranda y puede evolucionar: Derrame pleural En los casos graves, la lesión se necrosa en su parte central, y forma una cavidad Ganglios afectados y agrandados pueden comprimir los bronquios Enfisema obstructivo Bronquiectasias Diseminación hematógena Se diseminan por varios órganos Se producen lesiones granulomatosas

TB Pulmonar - Secundaria Reactivación endógena de una infección tuberculosa latente Afección varía desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso Manifestaciones clínicas: Fiebre Sudores nocturnos Pérdida de peso Anorexia Malestar general y debilidad Tos Al principio seca, después se acompaña de expectoración purulenta Estrías de sangre en el esputo A veces existe dolor precordial de tipo pleurítico Formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda del adulto En algún caso aparecen palidez y acropaquias Anemia ligera y leucocitosis

Radiografía de tórax Infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. Harrison, 2006

TB Extrapulmonar Sitios donde, con mayor frecuencia se localiza Ganglios linfáticos Pleura Aparato genitourinario Huesos y articulaciones Meninges Peritoneo

Prevención y Tratamiento Diagnosticar a la brevedad Vacunación con BCG Tratamiento de la infección tuberculosa latente Tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol Actividad bactericida Actividad esterilizante Cifra pequeña de inducción de resistencia

Prueba Mantoux Tuberculina PPD RT 23 SSI

Indicaciones terapéuticas Diagnóstico para pacientes infectados con micobacterias de tuberculosis En relación con la vacunación con BCG Determinar quien ha sido inoculado previamente

Solución inyectable Composición Principio activo Excipientes 2 U.T. / 0,1mL: 0,04µg de tuberculina PPD/dosis (Dosis normal) 10 U.T. / 0,1mL: 0,20µg de tuberculina PPD/dosis (Para la segunda prueba) Excipientes Fosfato disódico dihidrato Cloruro sódico Dihidrógeno fosfato de potasio Hidroxiquinolina sulfato de potasio Polisorbato 80 Agua para inyectables

Fundamento Reacción de hipersensibilidad celular tardía producida por linfocitos T sensibilizados previamente por M. tuberculosis Linfocitos son reclutados hacia la piel del sitio de inyección donde se produce la liberación de citoquinas Citoquinas inducen la induración por vasodilatación local, causando edema, depósito de fibrina y reclutamiento de otras células inflamatorias Características de la reacción Efecto retardado, con su máxima expresión después de las 24 horas de administración del antígeno Induración En forma ocasional, presentación de vesículas y necrosis

Técnica de inyección Estrictamente vía intradérmica En la parte central del antebrazo

Técnica de inyección Estirar ligeramente la piel Insertar en la capa superficial de la dermis La aguja debe ser visible a través de la epidermis durante la inserción

Técnica de inyección Inyectar lentamente la solución Se irá produciendo una pequeña pápula de 8- 10mm que permanecerá unos 10 minutos Si la pápula no aparece, repetir en el otro brazo, o en el mismo a 4cm de la primera inyección

Valoración de la reacción Leer a las 48-72 horas Medir sólo la induración, no el eritema Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm

Valoración de la reacción Negativo: 0,5 mm Positivo: 6-14 mm Fuertemente positivo:  15 mm Una reacción positiva indica una respuesta del sistema inmune debido a una o más de las siguientes razones: Infección con el complejo M. tuberculosis Infección con mycobacteria no tuberculosa Vacunación previa con BCG

Efectos adversos Incidencia Nivel Efecto Comunes (>1/100) Local Dolor, irritación o discomfort en el sitio de la inyección inmediatamente después de aplicarla. Poco comunes(<1/100) Sistémico Cefalea, fiebre. Crecimiento de nodos linfáticos regionales Raros (<1/1,000) Reacción anafiláctica Hipersensibilidad a la tuberculina puede causar vesiculación y necrosis cutánea

Interacciones Reactividad reducida Anergia a la tuberculina Edad joven o avanzada Malnutrición Inmunosupresión causada por enfermedad o fármacos Infecciones virales (especialmente sarampión, mononucleosis, varicela y gripe) Después de la vacunación con vacunas que contienen virus vivos Sarampión Parotiditis Rubéola Anergia a la tuberculina Pacientes con infección concomitante de VIH y Mycobacterium tuberculosis Pacientes con tuberculosis grave

Causas de falsos positivos y negativos - Falsos Negativos Por el paciente Infecciones víricas Infecciones bacterianas Vacunaciones con virus atenuados vivos Tratamientos inmunosupresores Neoplasias I.R.C. Sarcoidosis Edades extremas Cirugía Fases iniciales de la enfermedad Por PPD Almacenamiento inapropiado (Exposición a luz o calor) Caducidad Por la administración o lectura Insuficiente cantidad Inyección muy profunda/superficial Lectura del eritema + Falsos Positivos Errores de lectura Infección local secundaria Reacciones de hipersensibilidad inmediata Antecedentes de vacunación por BCG

Gracias