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Andrea Carlucci Htal. Notti 2015
Tuberculosis Tuberculosis Andrea Carlucci Htal. Notti 2015 Andrea Carlucci Htal. Notti 2015
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TBC Enfermedad infectocontagiosa Mycobacterium Tuberculosis.
Persona-persona. Inhalación de aerosoles. Ambiente, Social, Individual, Sanitario. 11000 casos nuevos/año. 800 muertes/año
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Mycobacterium tuberculosis
Bacilo aerobio estricto Acido alcohol resistente Sin movilidad Crecimiento lento Inactivación con RUV y > 60ºC
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La detección precoz El tratamiento/ curación de los casos detectados. La evaluación de los contactos de los casos. La vacunación BCG. La notificación de los casos La evaluación del tratamiento.
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Transmisión Reservorio: hombre Localización de TBC
Características de enfermedad Duración y frecuencia de contacto Ambiente 50% de contactos con baciloscopía + se infectan. 6% de contactos con baciloscopía – se infectan. 80% manifiestan enfermedad en 1º dos años.
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TBC Pulmonar 85% Más contagiosa Tos seca o productiva
Expectoración con o sin hemoptisis Dolor torácico Síntomas generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoración nocturna, Pérdida de peso Fiebre prolongada.
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TBC Extrapulmonar 15% Pleural (30%) Ganglionar (31%) Meningea (19%)
Osteoarticular (8%)
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La tos y el catarro persistentes por más de 15 días son los signos de mayor valor para sospechar tuberculosis.
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Puerta de entrada 90 a 95% via aérea Digestiva Tegumentaria Oftálmica
Amigdalina Transplacentaria
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Patogénesis Inhalación Infección (2-8 semanas) Enfermedad
Fagocitosis en macrófago alveolar Formación de granuloma Caseificación y diseminación Infección (2-8 semanas) Enfermedad (6 meses a años)
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Factores de riesgo Infectar Enfermar Contacto con foco bacilífero
Residentes en comunidades cerradas Trabajadores de la salud Vivir en áreas de alta prevalencia Enfermar Coinfección con VIH(> CD4<200) Enfermedades predisponentes Diabetes cáncer desnutrición IRC silicosis transplantes s.malabsorción Drogas: antiTNF corticoides quimioterapia, adicciones Lactantes y Púberes Infección reciente
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Definiciones SINTOMATICO RESPIRATORIO Tos y/o expectoración durante más de 15 días. CONTACTO Persona expuesta a fuente bacilar FOCO Enfermo bacilífero fuente infectante CASO ÍNDICE primer enfermo que se detecta CATASTRO o CONTROL DE FOCO o ESTUDIO DE CONTACTOS Búsqueda de infectados o enfermos en contacto con un foco bacilar MCC
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Primoinfección TBC primaria TBC post primaria
conjunto de fenómenos biológicos que tienen lugar cuando un individuo entra en contacto por primera vez con Mycobacterium tuberculosis. Primoinfección forma neumoganglionar sin complicaciones o con progresión y complicación de lesión pulmonar o con diseminación extrapulmonar TBC primaria luego de un periodo de latencia por reactivación endógena de una primoinfección pasada, o por una reinfección exógena al exponerse a un nuevo contacto TBC post primaria
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Formas clínicas
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Primoinfección Es el primer contacto del bacilo Mecanismo inmunológico
Viraje tuberculínico (3 a 8 semanas después del ingreso del bacilo). Asintomático Sin alteraciones radiológicas ni bacteriológicas En el 90-95% curación de forma espontánea. Los infectados no son enfermos Quimioprofilaxis secundaria.
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TBC Moderada Síntomas respiratorios Asintomáticos PPD+ Rx de tórax patológica. Lesión parenquimatosa pequeña Adenopatías hiliares o mediastinales Extrapulmonar: pleuresía tuberculosa El complejo primario debe ser puro, carecer de atelectasia, reacción perifocal significativa y lesiones extendidas.
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TBC Grave Sintomáticos PPD + RX patológica TBC EXTENDIDA
TBC PROGRESIVA FORMAS COMPLICADAS TBC EXTRAPULMONAR FORMA COMUN EN MENOR DE 1 AÑO TBC ASOCIADA A ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS
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Suma de dos o más de los siguientes elementos:
Diagnóstico Suma de dos o más de los siguientes elementos: Clínica compatible con la enfermedad. Prueba tuberculínica +. Rx de tórax anormal. Antecedentes de contacto. Hallazgo de M. tuberculosis en secreciones o tejidos.
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Diagnóstico Baciloscopía 65-80% Cultivo Radiología Reacción de PPD
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Muestras para cultivo Esputo: suele limitarse a niños mayores de 10 años Aspirado gástrico Esputo inducido Broncoaspirado y lavado broncoalveolar Otros: punción pleural, punción lumbar, biopsias tisulares
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PPD Contactos con bacilíferos. Inmunocompromiso. Personal de salud.
Sin indicación PPD positiva previa TBC previa PPD reciente es <de 3 meses, > de 60 años (relativa) Contactos con bacilíferos. Inmunocompromiso. Personal de salud. Población carcelaria. Internados en comunidades cerradas. Imágenes Rx compatibles con secuelas de TB y sin tratamiento previo. Inmigrantes de áreas prevalentes
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Positivo: >10mm HIV: >5mm
Aplicación de PPD Intradérmica en cara externa de antebrazo. Se lee en el eje transversal al antebrazo. Lectura en mm exactos a las 48 a 72 hs: (0mm, 1mm, 2mm…). No se lee eritema Reacción flictenular siempre es positiva Positivo: >10mm HIV: >5mm
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Rx Tórax
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Tratamiento Fase inicial, intensiva o esterilizante:
en esta fase los medicamentos se administran en forma diaria. Fase inicial, intensiva o esterilizante: en esta segunda fase los medicamentos se podrán administrar tanto en forma diaria como trisemanal. Fase de consolidación:
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Tratamiento Drogas de primera línea
Isoniacida (H) 5 mg/kg/d (300 mg/d) Rifampicina (R) 10 mg/kg/d (600 mg/d) Pirazinamida (Z) mg/kg/d Estreptomicina (S) 15 mg/kg/d Etambutol (E) mg/kg/d
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Forma 1ª fase 2ª fase Total
Infectado H Pulmonar Moderada HRZ HR Grave HRZE o S HR Extrapulmonar HRZ HR Meníngea HRZE HR Asociada a SIDA/VIH HRZE HR
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Quimioprofilaxis Isoniacida (5 mg/k/d) durante 6 meses.
<15 años contactos de enfermos bacilíferos. <5 años contactos de pacientes no baciliferos que: Tengan PPD positiva tengan o no vacuna BCG. Tengan nódulo precoz de BCG (antes de los 14 días) Inmunosuprimidos
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Niño asintomático solicitar RX y PPD
PPD + y Rx patológica Tratamiento PPD - y Rx normal Quimioprofilaxis 1º PPD + y Rx normal Quimioprofilaxis 2º
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Controles Clínico: mensual.
Radiológico: al inicio, a los 2 meses y al finalizar el tratamiento. Corroborar negativización del foco de infección. Supervisar o controlar el correcto cumplimiento del tratamiento.
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¿Cuando sospechar TBC?
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En todo niño en contacto con foco bacilífero.
Pacientes con síntomas generales inespecíficos. Pacientes con cuadro compatible con síndrome de impregnación bacilar. Pacientes con cuadro respiratorio persistente sin respuesta a tratamientos previos, radiología sugestiva de tuberculosis o ambos. Eritema nodoso, conjuntivitis flictenular. Hemóptisis (en adolescentes). Pacientes inmunodeprimidos o VIH+. PPD +.
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¿Cómo se confirma?
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De certeza: Identificación del bacilo Baciloscopía Cultivo Anatomía patológica (biopsia pleural u otros tejidos). De sospecha o fuerte presunción: Viraje tuberculínico. Radiografía de tórax patológica
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Determinar forma clínica
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Infectado: niño sano, PPD+, asintomático, Rx de tórax normal. Forma moderada o común: PPD+, asintomático o no, Rx de tórax patológica –complejo primario. Forma grave: niño severamente enfermo, PPD (+) o (-), síndrome de impregnación bacilar, Rx de tórax patológica: miliar, broncógena, cavitaria, fístulas o perforaciones. Asociaciones morbosas: diabetes, VIH, inmunodeficiencias.
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Tratamiento
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Infectado 6 H Pulmonar Moderada 2 HRZ 4 HR Grave 2 HRZE o S 4 HR
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Muchas gracias!!!
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Bibliografia Libro azul de Infectología
Enfermedades infecciosas | tuberculosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Ministerio de Salud de la Nación. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch.argent.pediatr 2002; 100(2)
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