ECOGRAFIA en abdomen agudo Dr. Roderick Altamirano Dr. Carlos Rodriguez. MR 1 Cx general HMEDADB

OBJETIVOS Describir métodos diagnósticos utilizados en abdomen agudo de acuerdo a su sensibilidad y especificidad. Interpretar los métodos diagnósticos según patología del abdomen agudo.

Abdomen agudo. Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal, de aparición repentina ó progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervención quirúrgica ó al tratamiento específico de la etiología y/ó molestias concomitantes.

INFLAMATORIOS Apendicitis Colecistitis Obs. Int. Complicada Hernias complicadas Perforación intestinal OBSTRUCTIVOS Obs. Int. no complicada Hernias no complicadas Neoplasias intrabdominales. VASCULARES Infartos Mesentéricos Trauma.

Comienzo y evolución: Intenso de aparición brusca  segundos. Perforación. Isquemia De comienzo y evolución rápida  horas. Cólico. Procesos inflamatorios Procesos isquémicos Dolor más Gradual  curso de varias horas. Inflamatorios Obstructivos Mecánicos

Carácter del Dolor Cólico (calambre)  víscera hueca Ardor = urente  irritación de mucosa Gravativo  Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva. Penetrante.  Dolor tipo hincada, en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa

RADIOlogía Interpretación complicada Experiencia y adecuada metodología Importante apoyo diagnóstico Baja Incidencia de hallazgos en abdomen agudo Modalidades – selectivo  Evitar gasto innecesario y morbilidad asociadas al examen

Sensibilidad (estudio en 249 pacientes) Apendicitis aguda 48% Colecistitis 64% Pancreatitis 60% Obstrucción intestinal 98% Ulcera perforada 60% Especificidad (estudio en 249 pacientes) Diagnostico: 24% Útil: 18% No útil: 57% Desorienta 1%

Radiografía simple de abdomen FRONTAL DE PIE Niveles hidroaéreos. FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL Aerobilia en el íleo biliar por fístula FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL Izquierdo con rayo horizontal. El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal. DECÚBITO PRONO Neumoperitoneo, Neumo-patía basal TÓRAX frontal Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.

Obstrucción del ID bajo Abdomen simple. Múltiples asas dilatadas.

Multiples litos en la vesicula biliar.

Aire subdiafragmatico

Caso clínico 1 Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución. AP:No alergias medicamentosas. No HTA. No DM. Intervenciones quirúrgicas: cataratas. EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + . No se palpan masas.

Analítica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,800 neutr 91% plaquetas 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23

ECOGRAFIA Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +

Caso clínico 2 Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución. AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria

Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325 Bioquímica normal Rx tórax sin alteraciones Rx abdomen fecalito

Diagnóstico Diferencial Dolor FID Apendicitis ITU EIP Cólico renal Embarazo ectópico Adenitis mesentérica Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de Crohn Absceso del psoas Riñón pélvico Quiste de ovario Cáncer de ciego

Bibliografia.