INFILTRADOS PULMONARES ASOCIADOS AL CÁNCER DE PULMÓN Autores: José Facundo Cabral. María Belén Silvera. Juan Manuel Bazán Flitt. Alberto Marangoni. SANATORIO ALLENDE

INTRODUCCIÓN La presencia de infiltrados pulmonares se asocia con frecuencia a los pacientes con cáncer de pulmón, provocando un aumento importante de la morbimortalidad. La inmunosupresión causada por la enfermedad base o por el tratamiento (quimio y radioterapia) predisponen al desarrollo de los mismos, que son en su mayoría de origen infeccioso. No obstante, existen causas no infecciosas que producen infiltrados, clínica y radiográficamente indiferenciables de los producidos por infección.

OBJETIVOS Identificar las causas y los patrones más comunes de presentación de los infiltrados asociados al Cáncer de Pulmón.

CLASIFICACIÓN INFILTRADO CAUSA INFECCIOSA CAUSA NO INFECCIOSA Alveolar localizado Neumonía por patógenos comunes. Tuberculosis Actinomicosis Histoplasmosis Alveolar difuso Neumonía por p. jirovecii Neumonía por CMV Neumonía por Aspergillus Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Proteinosis alveolar Intersticial difuso Neumonías atípicas Linfangitis carcinomatosa Toxicidad por fármacos Insuficiencia cardíaca congestiva Neumonía intersticial descamativa (DIP) Nodular Aspergilosis Toxoplasmosis Metástasis Infarto pulmonar Cavitado Abscesos Aspergiloma Metástasis cavitada Bronquiectasias quísticas Bullas

RX y TACAR RX: Imagen radiopaca, de bordes irregulares en el lóbulo superior izquierdo (flecha blanca). TACAR: lesión sólida neoplásica de bordes irregulares, en segmento apico-posterior de LSI (flecha azul) , asociada a infiltrado perilesional en “vidrio esmerilado”, que correspondió a hemorragia alveolar (flechas rojas).

TC C/C Y TACAR TC con ventana mediastínica: masa tumoral en LSD (flecha azul), con derrame pleural asociado (flechas blancas). TACAR: infiltrado intersticial lineal y micronodulillar, “arrosariado”, (flechas rojas) compatible con linfangitis carcinomatosa.

TC C/Cte. TC: tumor central en relación con el hilio derecho (flecha azul), que produce compresión sobre el bronquio del LSD ( flecha blanca). TC: atelectasia secundaria (flechas rojas) a la obstrucción del bronquio del LSD y aparición del signo de la “S de Golden” (flechas amarillas).

TC C/C Y TACAR TC: lesión tumoral de segmento apical de LII (flecha azul), asociada a derrame pleural (flecha blanca). TACAR: infiltrado con engrosamiento de septos interlobulillares ( flechas rojas), e infiltrado en “vidrio esmerilado” (flechas amarillas), compatible con signo de “Crazy Paving” secundario a linfangitis carcinomatosa.

TC C/Cte. TC: lesión tumoral de segmento apical de LID (flecha azul), ganglio mediastinal (flecha roja gruesa) y derrame pleural (flechas blancas). TC: condensación pulmonar con broncograma aéreo (flechas rojas) pos obstructivo en el mismo paciente. Infiltración del bronquio por el tumor con estenosis bronquial completa (flecha azul).

TACAR TC: lesión tumoral de segmento anteromedial de LII (flecha azul). TC: infiltrado micrnodulillar e imagen de “árbol en brote” (flecha roja), en LID: infección bacteriana bronquiolar.

CONCLUSIÓN Los infiltrados pulmonares son frecuentes acompañando al cáncer de pulmón y pueden ser identificados y categorizados adecuadamente con la TACAR.

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