Hemorragia Cerebral Espontánea Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

Hemorragia Cerebral Espontánea Déficit neurológico abrupto: -95% Vascular (85% - 15%). -5% Tumores, convulsiones, psicógeno. 12-15 casos/100 000 hab/año

CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

HTA Causa más frecuente Putamen  Puente  Cerebelo NO ES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HTA

Otras causas no quirúrgicas Drogas: Simpaticomiméticas (Cocaína) Trombosis de Senos Durales Coagulopatías Arteriopatías: -Angiopatía Amiloide -Lipohialinosis -Arteritis Cerebral Infecciones

Causas Quirúrgicas

carcinoma broncogénico Tumores Cerebrales -5-10% -Metástasis: carcinoma broncogénico melanoma coriocarcinoma hipernefroma -Primarios malignos: glioblastoma astrocitoma ependimoma meduloblastoma

Aneurismas Cerebrales 5% población adulta HSA 10/100 000/año Saculares vrs infundibulares

Aneurismas Cerebrales Pared vascular: Túnica íntima Memb. Elas. Interna Túnica media (m. liso) Adventicia Circulación anterior (85%) vrs posterior (15%) Multiplicidad (1/3) Ruptura  HSA  Vasoespasmo  Isquemia e Infarto Alta mortalidad

Aneurismas Cerebrales Clínica/EX FI: -No rotos -Rotos: Cefalea Rigidez nucal Hem subhialoidea S. Terson Diagnóstico: ºClínica ºTAC ºAngiografía ºAngioresonancia

Clasificación Clínica HSA Hunt & Hess (vasoesp): 1) Asx o cefalea leve/RN 22% 2) Cefalea mod o severa/ par craneal 33% 3) Somnoliento/déficit neurológico focal leve 52% 4) Soporoso/hemiparético/ decerebración 52% 5) Coma/moribundo 74% WFNS: GCS Motor 1) 15 no 2) 13-14 no 3) 13-14 sí 4) 7-12 sí o no 5) 3-6 sí o no

Clasificación Radiológica Fisher (TAC): 1) No sangre visible 2) Sangrado difuso < 1 mm de grosor 3) Sangrado difuso > 1 mm de grosor 4) Sangrado intraparenquimatoso o intraventricular

Tratamiento de los Aneurismas Médico: Evitar vasoespasmo: a) Terapia Triple H: -HTA -Hipervolemia -Hemodilución b) Nimotop Alt. hidroelectrolíticas Quirúrgico: Evitar resangrado: (70-90% mortalidad) a) Clipaje b) Endovascular

MAV Clasificación: -Telangiectasias -Angiomas Venosos -Angiomas Cavernosos -Malformaciones Arteriovenosas Ausencia de arteriolas, vénulas y capilares

Clasificación Angiográfica (Spetzler): MAV Clasificación Angiográfica (Spetzler): Tamaño Elocuencia Dren Venoso Peq (<3cm) 1 no 0 superf 0 Med (3-6 cm) 2 sí 1 prof 1 Gran (>6 cm) 3 Puntaje I-V

Tratamiento MAV Puntaje I-III  Tratamiento quirúrgico Puntaje IV-V  Embolización  Irradiación  Tratamiento conservador