Dr. José P. Muñoz Espeleta Osteomielitis aguda Dr. José P. Muñoz Espeleta

Definición Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por microorganismos como las bacterias y los hongos.

Otros procesos infecciosos Osteitis Medulitis o endomedulitis Periostitis Artritis séptica

Fisiopatología Forma de contaminación: Localización Inoculación directa Diseminación hematógena Contaminación por continuidad Localización Metafisiario

Fisiopatología Complicaciones: Huesos más afectados: Artritis séptica: Cadera Huesos más afectados: Huesos largos 80% Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20%

Etiología Neonatos Menores 3 años Mayores 3 años Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemoliticos Gram negativos Staph aureus Haemophilus influenzae Pneumococci Streptococci

Presentación clínica La historia clínica y el examen físico tienen una alta sensibilidad pero raramente son específicos.

Síntomas y signos Fiebre Dolor Pseudoparálisis Anorexia

Abordaje Estudios de laboratorios: Hemoleucograma completo Velocidad de eritrosedimentación Proteína C reactiva Hemocultivos

Abordaje Radiografías: Hallazgos: Sensibilidad 43-75% Especificidad 75-83% Hallazgos: Edema de tejidos blandos: 48 horas Elevación del periosteo: 5-7 días Cambios osteolíticos: 10-15 días

Abordaje Otros estudios: Ultrasonido Gama óseo con tecnecio o galio Resonancia magnética Sensibilidad 88-100% Especificidad 75-100%

Cultivos Esenciales para dirigir la terapia antibiótica Cultivos óseos resultan positivos en un 48- 85% de los casos. Hemocultivos 30-60%

Tratamiento Médico: Quirúrgico: Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego dirigida según los reportes de los cultivos. Quirúrgico: Descompresión ósea Drenaje de abscesos Desbridación del tejido desvitalizado

Epifisiolistesis de cadera

Definición

Epidemiología 10.8 casos / 100.000 Entre los 8 – 15 años Más en niños que en niñas (?)

Etiología Obesidad 63% tienen un peso por encima del 90 percentil

Etiología Edad de crecimiento rápido Endocrinopatías Alteración en las características biomecánicas de la línea de crecimiento Endocrinopatías

Hallazgos clínicos Dolor: Claudicación o incapacidad para caminar Cadera, ingle, muslo o rodilla* Claudicación o incapacidad para caminar

Clasificación Epifisiolistesis estables Epifisiolistesis inestables Dolor de larga evolución (semanas-meses) El paciente puede caminar aunque con dolor Epifisiolistesis inestables Dolor agudo, súbito El paciente no puede caminar Se comporta como una fractura

Diagnósticos diferenciales Fracturas Sinovitis transitoria Artritis séptica Enfermedad de Legg-Calve-Perhes Apofisitis de cadera

Evaluación radiológica Radiografía AP de pelvis Radiografía en proyección de rana Valorar y compara ambas caderas

Radiografías normales

AP de pelvis

Proyección en rana

Otros hallazgos

Tratamiento Las epifisiolistesis inestables deben manejarse como una urgencia Las epifisiolistesis estables pueden manejarse pronto pero no como una urgencia El tratamiento es quirúrgico.

Complicaciones / Secuelas Necrosis avascular de la cabeza femoral Aproximadamente en un 50% de los casos inestables Pésima evolución