ÚLCERAS POR PRESIÓN UPP Dra. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS

8% INGRESADOS 50 % EN HOSPITALES MÁS EN HOMBRES: 5-10: 1 25-35 % SON LESIONADOS MEDULARES

Heridas resultantes de una pérdida de sustancia secundaria a la isquemia producida por la presión mantenida sobre una prominencia ósea P externa > P lecho capilar (32mmHg) Perfusión comprometida Riesgo de isquemia P 70mmhg, 2h ISQUEMIA IRREVERSIBLE

DECÚBITO SUPINO DECÚBITO PRONO SENTADO 40-60 mm Hg 50 mm Hg 75 mm Hg SACRO TALONES OCCÌPUCIO 40-60 mm Hg DECÚBITO PRONO RODILLAS TORAX 50 mm Hg 75 mm Hg SENTADO ISQUION

Los cambios posturales de 5 min pueden preservar la viabilidad tisular por tiempos más prolongados Decubitus ulcers: role of pressure and friction incaution. Diusdole SM. Arch Phys Med Rehabili 1974; 55: 147 Pressure distribution on the surface of the human body. Lindano, Greenway, Piazza. Arch Phys Med Rehabil 1965; 46: 378

EVITAR

LOCALIZACIÓN ISQUIATICAS 28% TROCANTEREAS 19% SACRAS 17% TALONES 9% MALEOLOS 5% PRETIBIALES 5% ROTULA 4% OTROS 13%

FACTORES RIESGO Movilidad limitada Encamamiento prolongado Disminución sensibilidad Espasticidad Lesiones medulares Mal estado nutricional

CLASIFICACIÓN DARREL SHEA, 1975 I…… Epidermis y dermis superficial II……Subcutáneo III…...Muscular IV…...Hueso o articulación Pressure sores: clasification and management. Clin Orthop 1975; 112: 39

FISIOPATOLOGÍA PERÍODO AGUDO INICIAL PERÍODO CRÓNICO EVOLUCIÓN LARGA PRESIÓN, ISQUEMIA, NECROSIS, ÚLCERA PERÍODO CRÓNICO EVOLUCIÓN LARGA TEJIDO DE GRANULACIÓN RETRACCIÓN CICATRICIAL SOBREINFECCION ARTRITIS, BURSITIS, FÍSTULAS, OSTEÍTIS, SEPSIS...

evolución ERITEMA Sin Solucion de continuidad INFLAMACIÓN e induración Necrosis = escara Ulcera y granulación Detersion

Mal olor, exudados, espasticidad...

PREVENCIÓN Cambios posturales cada 2h Cuidados de la piel: Limpia Seca Hidratada Camas especiales Protección de prominencias óseas Tratamiento médico de la espasticidad

Espasticidad: Diacepam Baclofen Dantrolene Dimetotiazidad Fenol intratecal Ablación quirúrgica

EVALUACIÓN Análisis de las causas Análisis del futuro del paciente …..pueden cambiarse ??? Análisis del futuro del paciente Contraindicación Qx: posibilidad de recurrencia en el 100% Biopsia Osteomielitis

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO: GRADO I y II POSIBILIDAD ALTA RECIDIVA NO COLABORACION PACIENTE

TTO. NO QUIRÚRGICO CAMBIOS POSTURALES CUIDADOS CUTÁNEOS CURAS FRECUENTES DESBRIDAMIENTO a pie de cama CULTIVOS SERIADOS, cambio pomadas

TTO. QUIRÚRGICO PRINCIPIOS: Desbridamiento agresivo Bursectomía Osteotomía de prominencias óseas colgajo Grande Lineas de sutura, lejos zona presion Cuidar futuros colgajos Conway H, Griffifth BH: Plastic surgery for closure of decubitus ulcers in patient with paraplegia. Am J Surg 1956; 91: 946

ANÁLISIS DEL DEFECTO LOCALIZACIÓN TAMAÑO Y PROFUNDIDAD En general infravoloradas El desbridamiento insuficiente es el factor más frecuente del fracaso Tintes OSTEOTOMÍAS: isquion uni-bilateral Obligatorias en osteomielitis

PROBLEMAS ASOCIADOS Colgajos musculares de músculos denervados Combinación de ulceras Si problemas vasculares: arteriografía Evaluar y descartar otros focos de infección

evaluación Diseño de colgajo adecuado Músculos: Más sensibles a la isquemia Rellenan espacios muertos

En pacientes que deambulan: Evitar los colgajos musculares Ser cuidadosos con lesionar estructuras nerviosas PLANTEMIENTO CUIDADOSO Modificaciones de colgajos tradicionales para adaptarlos a sus necesidades

POSIBILIDADES COLGAJOS LOCALES COLGAJOS LIBRES

COLGAJOS MÁS FRECUENTES SACRO ISQUION TROCANTER V-Y GLUTEO MAYOR AVANCE BILATERAL DE GLUTEO TFL VASTO LATERAL RECTO FEMORAL GLUTEO INFERIOR RECTO ABDOMINAL GLUTEO MAYOR INFERIOR GLUTEO MAYOR INFERIOR CON PROLONGA MUSLO GRACILIS HAMSTRING TLF RECTO ABDOMINAL

GRACIAS