Patologías Cardiacas

¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES? Permanecen como la principal causa de muerte en Chile y en el mundo. En nuestro país, en el año 2014 representaron un 27.53% del total de defunciones (tasa 157,49/100.000), a expensas principalmente del ataque cerebrovascular (tasa 48,28/100.000 hab.) y del infarto agudo al miocardio (tasa 45,47/100.000 hab.).

Accidente Cerebro Vascular

CEREBRO: Funciones Sensoriales, motoras y funciones de integración menos definidas asociadas con diversas actividades mentales. Algunos de los procesos que están controlados por el cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional.

TRONCO DEL ENCÉFALO: Realiza las funciones motoras, sensitivas y reflejas y contiene los tractos corticoespinal y reticuloespinal. Los doce pares craneales se originan en su mayor parte en el tronco del encéfalo. La embolia que afecta al tronco del encéfalo puede ser potencialmente mortal, debido a que esta área del cerebro controla funciones tales como la respiración y hace que el corazón palpite. La embolia del tronco del encéfalo también puede causar visión doble, náusea y pérdida de la coordinación.

CEREBELO: Sus funciones están relacionadas con la coordinación de la actividad muscular voluntaria. El cerebelo procesa información proveniente de otras áreas del cerebro, de la médula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esquelético.

POLÍGONO DE WILLIS: El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebro.

HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO: El hemisferio cerebral izquierdo controla los movimientos del lado derecho del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral izquierdo puede producir pérdida funcional o afectar destrezas motoras en el lado derecho del cuerpo y también pérdida del habla.

HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO: El hemisferio cerebral derecho controla los movimientos del lado izquierdo del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral derecho puede producir pérdida funcional o afectar las destrezas motoras del lado izquierdo del cuerpo. Además, puede causar alteración de la atención normal a la parte izquierda del cuerpo y sus alrededores

CEREBRO: Funciones Sensoriales, motoras y funciones de integración menos definidas asociadas con diversas actividades mentales. Algunos de los procesos que están controlados por el cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional.

DEFINICIÓN El ACV es una alteración de los vasos sanguíneos cerebrales caracterizada por la oclusión debida a un émbolo o a hemorragia cerebrovascular que produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente perfundidos por los vasos afectados.

Epidemiología Tercera causa de muerte en el mundo. Segundo lugar de mortalidad en los mayores de 65 años. (Informe de Salud Mundial, publicado por la OMS) En L.A el ACV figura entre las cinco primeras causas de muerte entre hombres y mujeres, a partir de los 20 años de edad. En 2009 correspondió a la segunda causa específica de muerte, con 9,6% del total, aventajada solo por la enfermedad cardiovascular.

CAUSAS Un accidente cerebro-vascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente.

CAUSAS Por oclusión total in situ de una arteria (trombosis), en general debido a una placa de ateroma. Por estenosis arteriales Enfermedades hematológicas: trombocitosis, policitemia, anemia intensa y leucocitosis Diversas drogas y fármacos se asocian a arteritis e isquemia y/o hemorragia cerebral (cocaína, anfetamina y otras). Enfermedades hereditarias: miocardiopatías hereditarias, dislipemias, aminoacidopatías y otras La hipertensión arterial que, por diversos mecanismos, provoca la rotura de una arteria (en general de pequeño calibre). malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias) Tumores vascularizados (meningioma) o agresivos (melanoma) Rotura de aneurismas

Estenosis carotídea; radiografía de la arteria derecha

Aterosclerosis de la arteria carótida interna Acumulación de placa arterial

Coágulo

FACTORES DE RIESGO Hipertensión arterial. Diabetes. Obesidad e inactividad física. Adicción a drogas. Factores hereditarios. Placas ulceradas en la aorta. Tabaco. Alcohol. Crisis isquémicas transitorias. Lípidos. Factores cardíacos.

CLASIFICACIÓN: ACV Isquémico Hemorrágico ACV establecido Los accidentes isquémicos transitorios Hemorragia Cerebral o Intracerebral Defecto neurológico isquémico reversible H Subaracnoidea. ACV establecido H. Parenquimatosa El infarto lacunar H. Epidural.

Tipos de ACV

Ocurre principalmente a raíz de la HTA. 1. ACV hemorrágico Ocurre principalmente a raíz de la HTA.

Son más frecuentes que los ACV hemorrágicos en cualquier país. 2. ACV Isquémico Se tapó una arteria, quedando así un lugar sin recibir sangre, por lo que se llamará área de isquemia. Son más frecuentes que los ACV hemorrágicos en cualquier país.

Existen 2 razones para que se ocluya la arteria: A. Ateroesclerosis Es un proceso progresivo que consiste en la acumulación de colesterol en la pared de las arterias, al proceso de oclusión se le llama Trombosis.

Embolia Arterio – Arterial. B. Embolia: En un lugar extra-encefálico, se forma un coágulo, que luego se desprende y viaja por la arteria hasta llegar a un punto en el que impacta, ocluyéndola. Este coágulo es el que recibe el nombre de émbolo. Embolia Cardiogénica Embolia Arterio – Arterial. Ataque isquémico Transitorio, TIa (Transit Isquemic Attack),

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA Encéfalo Peso: Aproximadamente 1300 gr. El Flujo Sanguíneo Cerebral es de (FSC) es aprox. de 65 ml/min/100 gr de tejido

Consumo de Oxígeno y glucosa. Oxígeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto. Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.

Umbrales Críticos de la isquemia FSC < de 55 ml/ min: Alteraciones de la síntesis proteica. FSC < de 35 ml/ min: Metabolismo anaeróbico de la glucosa. FSC < de 25ml/ min: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal. FSC < de 10 ml/ min: Agotamiento energético fatal. Pérdida de gradientes iónicos. Muerte neuronal. Infarto cerebral irreversible.

Daño isquémico en el tiempo. A los 10 seg. de I.T: Pérdida de actividad eléctrica neuronal. Afectación de la síntesis proteica. A los 30 seg. De I.T: Fallo de la bomba de sodio y potasio y pérdida de la función neuronal. Al minuto de I.T: Niveles letales de ácido láctico, mediadores de la cascada isquémica. A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos intracelulares. Daño total, muerte neuronal.

Manifestaciones Clínicas Pérdida Motora Pérdida del control voluntario de los movimientos Lesión del lado contrario (bulbo) Etapas iniciales parálisis, arreflexia, hiporreflexia tendinosa profunda 48 horas después hipertonía + espasticidad (extremidad afectada)

Deficiencia de la comunicación Funciones cerebrales: Lenguaje Comunicación Paciente Disartria (habla ininteligible por parálisis de los músculos de la fonación) Disfasia o Afasia = deficiencia del habla Apraxia= incapacidad para ejecutar un acto aprendido

Trastornos de la Percepción Pérdida de la propiocepción: Visual, visual espacial, pérdida sensorial. Hemianopsia homónima (cuando hay daño occipital, no ven por los lados)

NECROSIS DEL POLÍGONO DE WILLIS

SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR CUADRO CLÍNICO SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR 1. Arteria oftálmica. Ceguera monocular. 2. Arteria cerebral anterior. Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). Déficit sensitivo contralateral. Desviación ocular hacia el lado de la lesión. Incontinencia.

CUADRO CLÍNICO 3. Arteria cerebral media. Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Déficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia. Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión. Apraxia (hemisferio izquierdo).

ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR CUADRO CLÍNICO ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR 1. Síntomas Vértigo. Ataxia de la marcha. Parestesias. Alteraciones visuales. Disfagia. 2. Signos Nistagmus. Disartría.

METODOS DIAGNOSTICOS Angiografía de la cabeza para ver cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando. Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar trastornos cardíacos subyacentes. Ecocardiografía si el accidente cerebrovascular puede haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón

METODOS DIAGNOSTICOS Tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza o exámenes nuevos, llamados angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada, para determinar la localización y gravedad del accidente cerebrovascular y cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando Monitoreo cardíaco para determinar si un latido cardíaco irregular (como fibrilación auricular) causó el accidente cerebrovascular

COMPLICACIONES Disminución del período de vida Dificultad en la comunicación Pérdida permanente de las funciones del cerebro Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes del cuerpo Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito Fracturas Desnutrición Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse Disminución de la interacción social Efectos secundarios de los medicamentos

PREVENCIÓN Evite los alimentos grasos. No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene. Presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente si la hipertensión arterial es un mal de familia. Dejar de fumar.