TIROIDES Y PARATIROIDES Silvia Tena Solsona

Tiroides

Tiroides y paratiroides Las operaciones de glándula tiroidea incluyen: Nodulectomía (extracción de un nódulo tiroideo). Lobectomía (combinan a menudo con la extirpación del istmo). Tiroidectomía subtotal (en la cual la cápsula posterior y una pequeña porción del tejido tiroideo - 1 a 2 gr. - son dejados en el lado contrario a la lesión). Tiroidectomía total (se extirpa la glándula entera).

Nodulectomía Lobectomía

Tiroidectomía total

Tiroides y paratiroides Procedimiento: 1. Pesar y medir la pieza. 2. Hacer fotografías tanto de la pieza entera como seccionada identificandose las diferentes anomalías. 3. Orientar la pieza, y hacer cortes paralelos y longitudinales cada 5 mm., estando en fresco o después de la fijación en formol.

Procedimiento:

Tiroides y paratiroides Descripción: 1. Tipo de pieza: lobectomía, istmectomía, tiroidectomía subtotal, tiroidectomía total. 2. Peso, forma, color y consistencia de la pieza. 3. Superficie de corte: lisa o nodular? Si es nodular: número, tamaño, y apariencia de los nódulos (quístico, calcificado, hemorrágico, necrótico). Encapsulado o invasivo. Distancia a la línea de resección.

Ejemplo de descripción macroscópica Se remite pieza de tiroidectomía total que pesa 64,7 gramos. El lóbulo derecho mide 7,5 x 3,5 x 3 cm., al corte presenta dos nódulos: uno sólido de 2,7 cm. de diámetro máximo y otro con contenido líquido de 2,2 cm. de diámetro máximo. El lóbulo izquierdo mide 5,6 x 3 x 3 cm., al corte presenta color rosado y aspecto homogéneo.

Nódulos

Tiroides y paratiroides Cortes histológicos: 1. Para lesiones difusas e inflamatorias: 3 secciones de cada lóbulo y 1 del istmo. 2. Para un único nódulo encapsulado: una sección por cada cm. del diametro. La mayor parte de estas secciones debería incluir la cápsula del tumor y el tejido tiroideo adyacente, si esta presente. 3. Para glándulas tiroideas multinodulares: una sección de cada nódulo (hasta 5 nódulos), incluyendo borde y glándula adyacente normal, más de una sección por cada nódulo mayor. 4. Para carcinoma papilar: glándula tiroidea entera en bloque y (por separado) la línea de resección. 5. Para carcinomas invasivos, como el papilar: 3 secciones del tumor, 3 de la glándula no neoplásica y 1 de la línea de resección. 6. Para todos los casos: la glándula paratiroidea si esta incluida en la pieza.

Zonas a seccionar

Tiroides y paratiroides Lesiones benignas de tiroides: Tiroiditis: Tiroiditis aguda Tiroiditis granulomatosa Tiroiditis autoinmune (linfocítica y de Hashimoto) Tiroiditis de Reidel Hiperplasia: Bocio dishormonogenético Enfermedad de Graves-Basedow (bocio tóxico difuso) Hiperplasia nodular

Tiroiditis

Tiroiditis de Hashimoto

Bocio endotorácico

Enfermedad de Graves-Basedow

Hiperplasia multinodular

Nódulo hiperplásico

Tumores epiteliales: Adenoma folicular Carcinoma papilar Carcinoma folicular Tumores de células de Hürthle Carcinoma pobremente diferenciado (variante del carcinoma folicular) Carcinoma indiferenciado Carcinoma medular, hiperplasia de células C y otras lesiones neuroendocrinas

Adenoma folicular

Carcinoma papilar

Carcinoma anaplásico

Tumor de células de Hürthle

Tiroides y paratiroides Cuando hay una patología tiroidea se extirpan totalmente las 4 glándulas paratiroideas con el tiroides, pero en los casos de hiperplasia paratiroidea se conserva aproximadamente la mitad de una glándula.

Tiroides y paratiroides Procedimiento: 1. Pesar cada glándula en una balanza de precisión, después de quitar la grasa circundante pero antes de congelar o seccionar el tejido paratiroideo. 2. Identificar con precisión cada glándula paratiroidea.

Tiroides y paratiroides Descripción: Peso, color, consistencia, y apariencia externa de cada glándula. Cortes histológicos: Se incluye todo el tejido paratiorideo ( las glándulas que tiene un tamaño notablemente mayor, se toman mínimo 3 secciones) identificando en cada cassette la glándula que se incluye.

Tiroides y paratiroides Lesiones: Adenoma: Adenoma oxifílico Lipoadenoma Hiperplasia de células principales Hiperplasia de células claras Carcinoma Otras lesiones: quistes, amiloidosis.

Adenoma

Oncocitoma