FIEBRE REUMÁTICA O REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO

Es una inflamación aguda sistémica Relación con una infección faringea previa ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO tipo A El gérmen no se demuestra en las lesiones extrafaringeas

Cualquier edad pero mas frecuente, después de los 2 años y en la edad juvenil Igual en ambos exos

Cuadro clínico Poliartritis Carditis : es la que determina el pronóstico

Etiopatogenia Infección faringea por estreptococo B-A Luego de 1-3 semanas comienza el cuadro febril Frecuencia es de 0,3- 1% Mas frecuentes en la comunidades hacinadas Factores individuales y genéticos

EPIDEMIOLOGÍA La frecuencia en la comunidad depende de la extensión de la infección faringea. Son factores predisponentes : Deficientes condiciones de vida Habitat Falta de cumplimiento en la prevención La Carditis Reumática determina la morbilidad y mortalidad Prevención : tratamiento con ATB en la faringitis estreptocócicas

Anatomía Patológica Lesiones definitorias localizan en el corazón Necrosis fibrinoide del colágeno fragmentación de la fibras colágenas impregnación por fibrina Granulomas, con infiltración de histiocitos,células gigantes multinucleadas y fibroblastos

La ENDOCARDITIS, se localiza en las válvulas, se ponen tumefactas, se erosionan y se les deposita plaquetas y fibrinas VEGETACIONES en los bordes de contactointervalvular

Afecta en orden decreciente : Válvula Mitral Válvula Aórtica Válvula Tricuspidea Valvulitis valvulopatía crónica estenosis e insuficiencia

La carditis de la FRA es siempre PANCARDITIS

Lesión articular : Es una sinovitis exutadiva fibrinosa Se resuelve sin secuelas

Cuadro Clínico

Faringitis Estreptocócica Previa Puede ser asintomática Fiebre-dolor faringeo- Enrojecimiento- tumefacción faringe, pilares, velo paladar y úvula Amigdalas con exudados purulentos Ganglios tumefactos y dolorosos Este proceso dura 5-7 días

Período de latencia 15 días aproximadamente

Artritis Poliartritis en mas del 75% Grandes articulaciones : rodilla, tobillo, codo y muñeca. Menos frecuente en manos y pies MIGRATORIA Cura en 4-6-semanas, sin SECUELAS

CARDITIS Soplo sistólico apical de insuficiencia Mitral Soplo de insuficiencia Aórtica Estenosis valvular después de la fase aguda Pericarditis Taquicardia Trastornos de la conducción : alargamiento de PR en el ECG.

Fiebre 38-40 º Suele acompañar a la artritis Duración aproximada 4 semanas

Corea de Sydenhan Expresión tardía- 1-6-meses Suele coincidir con valvulopatía crónica Movimientos involuntarios Desaparecen en el sueño Hipotonía muscular Inestabilidad emocional Es la manifestación mas expresiva de la FR, pero infrecuente Duración 8-15 semanas Resolución completa

Manifestaciones cutáneas Eritema marginado :en el 5% de los casos bordes anulares, límites irregulares, zona central clara, son evanescentes, localizan en el tronco y desaparecen en 7 días Nódulos : en prominencias óseas y tendinosas- extensores de la mano –Aquiles No son dolorosos- Durán 1-2 semanas

Otras manifestaciones Epistaxis Dolores abdominales Cambios en el sedimento urinario Elevación de las enzimas hepáticas

Diagnóstico Manifestaciones clínicas Criterios mayores y menores Pruebas de infección reciente por Estreptococo Se exigen : Dos criterios mayores o Un criterio mayor y dos menores mas demostración de infección reciente por Estreptococo

Criterios mayores Carditis Poliartritis Corea Eritema marginado Nódulos subcutáneos

Criterios menores Fiebre Artralgias Fiebre reumática previa o Cardiopatía reumática VSG acelarada Proteína C reactiva elevada ECG : PR alargado

Infección estreptocócica reciente ASTO : anticuerpo Cultivo positivo de estreptococo faringeo Escarlatina reciente El ASTO se mide en unidades TOOD. Positivo mas de 250 en adultos mas de 333 en niños Anemia- Leucocitosis- Neutrofilia

Evolución La enfermedad se inicia con poliartritis y fiebre- dura 6 semanas Carditis en el 50-75% de los casos como Inflamación valvular aguda Puede resolverse o ir a la cronicidad Tendencia a las recidivas, con relación a una infección estreptocócica previa

Tratamiento - Prevención En fase aguda :antiinflamatorios- reposo Penicilina- erradicación del estrepto. Profilaxis primaria :Penicilina benzatínica 1.200.000U IM o Penicilina oral por 10 días- infección faringea Profilaxis secundaria :Penicilina benzatínica 1.200.000 U IM c/30 días- 5 años Mantenerla hasta la edad de 25 años