USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Prof. Juan Carlos Baster Moro, Máster en Longevidad Satisfactoria. Especialista de II Grado en Medicina General Integral y Geriatría y Gerontología. Profesor e investigador auxiliar. Email: juancarlosbm@infomed.sld.cu MSc. Juan Carlos Baster Moro Universidad de Ciencias Médicas de Holguín

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Objetivos de aprendizaje: Identificar los elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. Establecer la determinación de las dosis geriátricas de medicamentos. Realizar la prescripción en adulto mayor. Curso dirigido al pre y posgrado de las Ciencias Médicas, a profesionales del sector responsabilizados con la atención médico social al adulto mayor y que se desempeñan tanto en la atención primaria, la secundaria y las instituciones sociales.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Sumario: Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. Determinación de las dosis geriátricas de medicamentos. Sugerencias para la prescripción en adulto mayor. Causas del incumplimiento de la terapéutica médica. Componentes del tema a desarrollarse.

“La seguridad y eficacia de los medicamentos son aspectos esenciales de cualquier sistema de salud. Velar por que todas las personas puedan acceder a los medicamentos que necesitan, cuando y donde los necesiten, es esencial para que los países avancen hacia el logro de la cobertura sanitaria universal” Dra. Marie-Paule Kieny Subdirectora General para Sistemas y Servicios de Salud OMS - 2017

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Farmacocinética: proceso de absorción, distribución y eliminación de los fármacos así como los factores que la alteran, esencial para la adecuada selección del preparado farmacéutico, vía de administración, dosis y pauta de administración más adecuados para conseguir la máxima eficacia con el menor riesgo en un paciente concreto. Farmacodinámica: rama de la Farmacología que estudia la acción de los medicamentos y sus efectos en el organismo vivo, estudio de los efectos bioquímicos, fisiológicos y moleculares en el cuerpo y comprende la unión a receptores (incluida la sensibilidad de estos), los efectos postreceptor y las interacciones químicas. Medicamento: preparado farmacéutico obtenido a partir de uno o más principios activos, que puede o no contener excipientes, que es presentado bajo una forma farmacéutica definida, dosificado y empleado con fines terapéuticos. Conceptos básicos para la comprensión del tema, independientemente de la edad del paciente a tratar.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Epidemiología. El adulto mayor consume alrededor del doble de los medicamentos que consumen los jóvenes y no es extraordinario que un adulto mayor consuma más de 5 ó 6 prescripciones diferentes. El 90% de las personas ≥ 65 años consume al menos 1 fármaco por semana, > 40% usa al menos 5 fármacos diferentes por semana y el 12% requiere ≥ 10 fármacos distintos por semana. Se señala que en países como Estados Unidos los pacientes mayores de 65 años reciben entre el 25 y el 35 % de todos los fármacos prescriptos. Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) pueden ser responsables de un 10% de los ingresos hospitalarios y de estancias hospitalarias prolongadas. Datos epidemiológicos que ilustran la gravedad del uso irracional de medicamentos y la aparición de RAM.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Valorar tres situaciones: El paciente. El médico (prescriptor). Los medicamentos. Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor.

INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR El paciente geriátrico. Considerar: Morbilidad múltiple. Dificultad para mantener el régimen terapéutico. Automedicación. Habitual fragilidad de los enfermos. Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA

INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR El paciente geriátrico. Considerar: Disminución de la capacidad de reserva del organismo. Reducido control homeostático. Ausencia de patrones normales de farmacocinética y farmacodinamia. Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA

DETERMINE LAS DOSIS GERIÁTRICAS USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR El médico. Considerar: Aprendizaje inadecuado de las características fisiológicas del proceso de envejecimiento. Imponer tratamientos con escasos fundamentos farmacológicos. Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. DETERMINE LAS DOSIS GERIÁTRICAS

DETERMINE LAS DOSIS GERIÁTRICAS USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR El médico. Considerar: Imprecisión para decidir ante la morbilidad múltiple del geronte. Ímpetu para tratar todos los síntomas y no las enfermedades. Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. DETERMINE LAS DOSIS GERIÁTRICAS

PUEDEN SER PERJUDICIALES USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Los fármacos. Considerar: Alteraciones en la farmacocinética. Alteraciones en la farmacodinamia. Interacciones medicamentosas. Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. PUEDEN SER PERJUDICIALES

PUEDEN SER PERJUDICIALES USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Los fármacos. Considerar: Aspectos fisiológicos propios del envejecimiento. Características de la presentación de las enfermedades en el anciano. Escasa inclusión de personas mayores en ensayos clínicos. Elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor. PUEDEN SER PERJUDICIALES

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR La American Geriatrics Society (AGS) asume los “Criterios de Beers 1991” (actualizados sucesivamente) herramienta de referencia para la prescripción de medicamentos en el adulto mayor mediante un panel de expertos. Definidos en el contexto sanitario de EEUU, en base a la idiosincrasia de la práctica clínica y el catálogo de medicamentos de ese país, entre otros factores, han sido adaptados por muchos países precisamente considerando esas particularidades. Otros criterios conocidos son los de STOPP/START, los de McLeod. Referente internacional en el tema de uso de medicamentos en el adulto mayor. Pastor Cano J, Aranda García A, Gascón Cánovas J J, Rausell Rausell V J, Tobaruela Soto M. Adaptación española de los criterios Beers. An. Sist. Sanit. Navar. 2015; 38 (3): 375-385.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Los criterios de Beers, describieron una relación de fármacos inapropiados, inicialmente dirigidos a ancianos residentes de asilos, consisten en dos dos listas explícitas de medicamentos que deberían ser evitados; la primera independientemente del diagnóstico; y la segunda en la que se debe considerar la valoración médica. Los medicamentos se agrupan en, los que deberían ser siempre evitados; aquellos rara vez apropiados; y medicamentos con algunas indicaciones para el uso en pacientes ancianos. Referente internacional en el tema de uso de medicamentos en el adulto mayor. González-Pedraza Avilés A, Sánchez Reyes A, González-Domínguez R. Medicamentos potencialmente inapropiados: conceptos de utilidad clínica para el médico familiar. Aten Fam.2016;23(3):113-115.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Adecuación de la dosificación de medicamentos en el adulto mayor. Necesidad de un ajuste posológico: Atendiendo a la función renal. Variaciones de peso. Monitoreo de interacciones. Niveles plasmáticos dentro de rangos terapéuticos. Son los elementos que justifican el ajuste posológico de los fármacos en el adulto mayor. El cambio farmacocinético más significativo del envejecimiento es la disminución del filtrado glomerular, disminución que se cifra en 1 ml/min/año a partir de la edad adulta.

Determinación de las dosis geriátricas. USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Adecuación de la dosificación de medicamentos en el adulto mayor. Ecuación de Cocckroft = (140 - edad) x Kg de peso 0,82 x creatinina plasmática en mmol / l En las mujeres el resultado del FGE se deberá multiplicar por 0,85 por su menor masa muscular.   El resultado de aplicar esta fórmula nos brinda el: FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO Determinación de las dosis geriátricas. Fórmula que permite el calculo del filtrado glomerular, necesario para estimar la depreciación que es necesario hacer en los medicamentos a prescribir en el adulto mayor, utilizando las tablas para los diferentes grupos farmacológico.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Adecuación de la dosificación de medicamentos en el adulto mayor. Pasos a seguir: Seleccionar el fármaco a usar. Conocer la dosis del medicamento seleccionado, ej. mg x kg de peso x día. Con el filtrado glomerular calculado se realiza el ajuste de la dosis: Pasos concretos para determinar la dosis exacta individualizada en cada paciente. Valor del filtrado Más de 50 Entre 10 y 50 Menor de 10 Reducción a realizar de la dosis Ninguna 50 % 25 % Se administra según la posología del fármaco a utilizar.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Medicamentos a evitar en el adulto mayor. Fármacos proscriptos en el adulto mayor, evitar su uso y buscar alternativas terapéuticas. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Guía clínica para atención primaria a las personas adultas mayores. 4ta ed. Washington; 2004.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Medicamentos a evitar en el adulto mayor. Fármacos proscriptos en el adulto mayor, evitar su uso y buscar alternativas terapéuticas. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Guía clínica para atención primaria a las personas adultas mayores. 4ta ed. Washington; 2004.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Sugerencias para la prescripción. Revise los diagnósticos y terapéutica previa. Valora si son necesarios nuevos medicamentos. Considere en primer término las medidas terapéuticas no medicamentosas. No utilice medicamentos cuya utilidad no está plenamente comprobada. Dosifique adecuadamente. Comience con una dosis baja para evitar problemas con los efectos colaterales y aumente la dosificación lentamente después de examinar al paciente. Surgidas de la practica médica geriátrica, estas recomendaciones para la prescripción adecuada en el adulto mayor deben se cumplidas por todas las especialidades y en todos los escenarios asistenciales. Intente usar un solo fármaco para tratar más de una afección. Seleccione en lo posible medicamentos que no produzcan nefrotoxicidad y/o hepatototixicidad.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Sugerencias para la prescripción. Presuma que todo nuevo síntoma puede ser un efecto secundario. Evite en lo posible las combinaciones fijas. Si añade, trate de sustituir otro. Obtenga el consentimiento del paciente, mediante su persuasión. Evite los medicamentos de conocidos efectos sobre el sistema nervioso. Recuerde que suspender un fármaco es tan importante como agregar otro. Conozca las vías de eliminación de los productos que utiliza. Use de preferencia medicamentos de eliminación renal. Surgidas de la practica médica geriátrica, estas recomendaciones para la prescripción adecuada en el adulto mayor deben se cumplidas por todas las especialidades y en todos los escenarios asistenciales. Evalúe la relación riesgo - beneficio y costo - beneficio. Tenga en cuenta la existencia de familiares conviventes o cuidadores.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Incumplimiento de la terapéutica en ancianos. Falta de motivación. Falta de comprensión del tratamiento. Falta de dinero para comprar o renovar la receta. Tendencia a autorregular las dosis del medicamento según la salud percibida. Complejidad del régimen posológico (# de dosis/día). Poca escolaridad que dificulta el poder leer las etiquetas o instrucciones. Relación de los principales problemas que motivan el incumplimiento de la terapéutica médica impuesta a un paciente adulto mayor.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Incumplimiento de la terapéutica en ancianos. Sospecha de reacciones adversas. Efectos secundarios desagradables. Pérdida de memoria. Pérdida de agudeza visual. Problemas de administración. Problemas de autoadministración por pérdida de destreza manual y agilidad. Relación de los principales problemas que motivan el incumplimiento de la terapéutica médica impuesta a un paciente adulto mayor.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Decálogo de deberes del adulto mayor medicado. El adulto mayor debe conocer, que enfermedades o dolencias tiene. El adulto mayor debe conocer por su nombre cada fármaco que está ingiriendo. El adulto mayor debe conocer las dosis, de cada medicamento prescrito. El adulto mayor debe revisar cuidadosamente, la integridad y exactitud en el despacho de su receta. El adulto mayor debe conocer los fármacos asociados con las enfermedades en tratamiento. Son los deberes que asume un paciente adulto mayor bajo un régimen posológico como resultado de un tratamiento médico, el cumplimiento de ellos asegura una correcta respuesta terapéutica ante la enfermedad diagnosticada.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Decálogo de deberes del adulto mayor medicado. El adulto mayor debe saber el tiempo de duración del tratamiento (si es crónico o agudo). El adulto mayor debe interesarse por conocer los efectos beneficios de los medicamentos. Los adultos mayores deben conocer efectos adversos de medicamentos. El adulto mayor debe comunicar al equipo de salud, efectos no esperados con el uso de las terapias. Tanto hombres como mujeres de tercera edad, deben preocuparse de difundir entre pares, sus deberes de autocuidado en sus medicamentos. Son los deberes que asume un paciente adulto mayor bajo un régimen posológico como resultado de un tratamiento médico, el cumplimiento de ellos asegura una correcta respuesta terapéutica ante la enfermedad diagnosticada.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Autoevaluación: ¿Cuáles son los elementos a considerar en el uso de medicamentos en el adulto mayor? ¿Cómo se determinan las dosis geriátricas de medicamentos? ¿Qué sugerencias debemos seguir para la prescripción en adulto mayor? A través de estas preguntas podemos resumir los principales contenidos de este tema.

USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR Conclusiones: Para logar el éxito de una terapéutica médica farmacológica en el paciente adulto mayor es vital determinar las dosis geriátricas, siguiendo recomendaciones e identificar los factores que favorecen el incumplimiento del régimen terapéutico. Aspectos que resumen el tema a modo de conclusiones.

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