PATRONES RADIOLÓGICOS PULMONARES

Las enfermedades del parénquima pulmonar pueden dividirse en dos grupos: las que producen un aumento patológico de la densidad de todo o parte del pulmón y las que producen una disminución anormal de la densidad pulmonar (hiperclaridad pulmonar). Con estudios de correlación patológico-radiográfica se ha comprobado que estos patrones se corresponden con diversos procesos pulmonares, lo que permite abordar el diagnóstico diferencial basándonos en los diferentes patrones de afectación parenquimatosa.

Semiología radiológica básica 􀁑 Análisis de los componentes básicos de las imágenes pulmonares Hallazgos normales Anatomía del tórax En especial anatomía segmentaria 􀁑 Sistemática de estudio 􀁑 Descripción Hallazgos anormales Distribución (Unilateral, bilateral, segmentaria, apical, basal, difusa, Composición (nódulos, líneas, ...) Número, tamaño, definición de la pared, ...

Signos de radiología torácica Generales de la lesión Número, localización y distribución Tamaño y forma Densidad y contenido Relación con otras estructuras

Signos de radiología torácica De localización Signo de la silueta Signo cervicotorácico Signo toracoabdominal Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar

Signos de radiología torácica De diferenciación patológica Signo del broncograma aéreo Signo de la ocultación hiliar Signo del bronquio abierto

PATRONES RADIOLOGICOS Conjunto de datos semiológicos comunes para un grupo de enfermedades Inespecíficos, solo reflejan una imagen básica Signo guía, Identificar los distintos patrones en la Radiología. Tiempo de evolución, distribución o extensión de las lesiones, correlación Diagnostico diferencial

Patrones radiológicos del tórax Conjunto de datos detectables en la radiografía, comunes a un grupo de enfermedades Desarrollar el hábito de identificar patrones Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio Reducirlo: Análisis cuidadoso de la Radiografía. Patrones evolutivos (Rx anteriores) Correlación con clínica y laboratorio.

IMPORTANTE: Evolución (aguda o crónica) Distribución o extensión de las lesiones (localizado, difuso, solitario, múltiple) Situación (Vértice, bases, periferia, alas de mariposa, ...)

Patrones radiológicos del tórax Infiltrado Es un término muy inespecífico. Son imágenes densas, de bordes mal definidos, que afectan parte del parénquima pulmonar. Puede ser único o múltiple. El broncograma confirma su localización parenquimatosa. No destruye ni desplaza la morfología general. En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal definida. Puede ser alveolar, intersticial o mixto.

Patrones radiológicos del tórax Condensación Este término se utiliza de la misma manera que infiltrado. Broncograma Es la visualización de aire en bronquios. Se localiza en el interior de una zona patológica. Es una imagen negra. No se encuentra en lesiones de pared, pleura o mediastino.

CLASIFICACIÓN ALVEOLAR DESTRUCTIVO INTERSTICIAL NODULAR Y DE MASA ATELECTASIA PULMÓN HIPERCLARO PULMON BLANCO MIXTO ALTERACIONES HILIARES PLEURAL VASCULAR LESION EXTRAPLEURAL LESION MEDIASTINICA

CLASIFICACIÓN PATRON NODULAR Y DE MASA SOLITARIO MULTIPLE PATRÓN DESTRUCTIVO CAVIDADES PARED GRUESA (ABSCESOS) CAVIDADES PARED FINA (HISTIOCITOSIS) BULAS (ENFISEMA) PATRÓN MIXTO

PATRON DE ALTERACIONES HILIARES PATRONES VASCULARES CLASIFICACION PATRON DE ALTERACIONES HILIARES PATRONES VASCULARES HIPERTENSION PULMONAR ARTERIAL (PRECAPILAR) HIPERTENSION PULMONAR VENOSA (POSCAPILAR) OLIGOHEMIA PLÉTORA ASIMETRÍA VASCULAR

CLASIFICACIÓN PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL (LINFANGITIS) RETICULAR (FIBROSIS) MICRONODULAR (TB MILIAR) NODULAR (<6 cm. METÁSTASIS) RETICULONODULAR EN VIDRIO DESLUSTRADO (SIRPA: síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda )

CLASIFICACION ATELECTASIA PULMÓN HIPERCLARO PULMÓN BLANCO

CLASIFICACION PATRONES PLEURALES DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX HIDRONEUMOTORAX PATRÓN DE LESIÓN EXTRAPLEURAL PATRÓN DE LESIÓN MEDIASTÍNICA

PATRON ALVEOLAR Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que también se conocen como enfermedades de espacio aéreo. El aire dentro de los acinos puede ser reemplazado por: sangre, secreción purulenta, agua, células o proteínas.

Patrón alveolar Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias Opacidad de bordes imprecisos Broncograma aéreo Nódulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia ¡Aspecto algodonoso! a) Generalizado (bilateral difuso) b) Localizado (lobular o segmentario) c) Localizado mal definido (no circunscrito)

Infiltrado alveolar (condensación) El aire alveolar está reemplazado por líquidos o células (condensación) Tienen márgenes mal definidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar. Pueden tener distribución lobar (en alas de mariposa!). Habitualmente tiene broncograma. Pueden tener aspecto micronodular (ocupación acinar). Se ve en la atelectasia (alvéolos sin aire).

CLASIFICACIÓN PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO (NEUMONÍA) DIFUSO (EDEMA AGUDO PULMONAR)

Patrón alveolar difuso Exudado (Neumonía) • Bacteriana • Virus • Micoplasma • Hongos • Parásitos (Pn. Carinii) • Aspiración • Riketsias • TBC Patrón alveolar difuso El aire puede verse sustituido por: Edema • Cardiogénico • No cardiogénico Hemorragia • Ttos anticoagulantes • Diátesis hemorrágicas • CID Tumor • Ca. broncoalveolar • Linfoma Otras • Proteinosis alveolar pulmonar • Distress RN • Distress adulto (Tox O2) • Neumonitis interst. descamativa • Enf. pulmonar eosinofílica

Neumonías bacterianas (neumococo, estafilococo, klebsiela, haemofilus) Patrón alveolar localizado (lobular o segmentario) Neumonías bacterianas (neumococo, estafilococo, klebsiela, haemofilus) Neumonías parasitarias, micóticas o TBC Ca. de células alveolares Neumonitis por radiación

Patrón alveolar no circunscrito 􀁑 Bronconeumonías 􀁑 Neumonías por hongos 􀁑 Alveolitis alérgicas y algunas neumonitis intersticiales 􀁑 Tromboembolismos y vasculitis 􀁑 Ca de células alveolares, linfomas y algunas MTS 􀁑 Neumonitis por radiación uni o multifocal, bordes irregulares

NEUMONIA

PATRÓN ALVEOLAR Traducción radiológica de ocupación alveolar del espacio aéreo pulmonar Signos radiológicos Broncograma y alveolograma aéreo Se borran los vasos sanguíneos Límites difusos Morfología acinar Sombra en alas de mariposa Escasa perdida de volumen Ausencia de atelectasia Tendencia a confluir Puede tener distribución lobar o segmentaría

PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO Neumonías Contusión pulmonar Infarto pulmonar Carcinoma alveolar

CONDENSACIÓN PULMONAR

NEUMONIA LOBAR

NEUMONIA LOBAR

BRONCOGRAMA AEREO

BRONCOGRAMA AEREO

BRONCOGRAMA AEREO

CONTUSION PULMONAR

CONTUSION PULMONAR

CARCINOMA ALVEOLAR

PATRÓN ALVEOLAR DISEMINADO AGUDO Edema pulmonar SDRA Aspiración Neumoníaa en inmunodeprimidos Hemorragia pulmonar masiva

EDEMA PULMONAR

EDEMA PULMONAR

SIRA / ARDS

NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI

ALVEOLAR

PATRÓN ALVEOLAR DISEMINADO CRÓNICO Carcinoma células alveolares Linfomas Sarcoidosis Proteinosis

CARCINOMA CELULAS ALVEOLARES

PROTEINOSIS

SARCOIDOSIS

FIBROTORAX

PATRÓN INTERSTICIAL La mayor parte de las enfermedades afectan a los dos espacios. Pero, para el radiológo la predominancia tiene gran valor, ya que los distintos patrones van a tener distintas consideraciones diagnósticas. El intersticio pulmonar está dividido en tres compartimentos conectados entre sí. Las enfermedades se extienden fácilmente de uno a otro. Espacio intersticial axial o peribroncovascular Espacio intersticial periférico (intersticio centrilobulillar, septos interlobulillares y subpleural) Espacio intersticial parénquimatoso o acinar (en las paredes alveolares).

Patrón Intersticial Afectación del espacio intersticial del pulmón Condensación reticular, lineal o nodular Líneas intersticiales de Kerley (A, B ó C) Imagen de pulmón en panal Nódulos miliares (2-5 mm) tienden a la sumación, no a coalescer

Infiltrado intersticial En condiciones normales, el intersticio no es visible. Se produce por el aumento patológico del intersticio de uno o todos sus componentes. Los ácinos siguen teniendo aire. Pueden ser más extensos que los alveolares ya que no respetan límites lobares.

Patrón Intersticial Puede ser: Afectación del espacio intersticial del pulmón Puede ser: a) Granular (vidrio deslustrado) b) Reticular fino c) Reticular grueso “en panal” (Septos de 2- 3 mm. Imágenes aéreas) d) Reticulonodular e) Nodular (TBC, MTS, neumoconiosis, asbestosis)

Edema por presión venosa Edema linfático Infección con inflamación Patrón Intersticial Afectación del espacio intersticial del pulmón Causas: Edema por presión venosa Edema linfático Infección con inflamación Linfangitis tumoral Enf. granulomatosas y colagenosis Enf. por inhalación (asbestosis, ...)

PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL Y RETICULAR Traducción radiológica de ocupación del intersticio pulmonar o tejido de sosten, el cual consta de: tejido intersticial peribroncovascular tejido intersticial parenquimatoso o acinar tejido intersticial subpleural opacidades lineales <2mm ancho y en conjunto varias líneas dan aspecto de red

PATRON INTERSTICIAL LINEAL Y RETICULAR Signos radiológicos Ausencia de broncográma aéreo Presencia de lineas que representan la afección intersticial Micronódulos nitidos con sumacion 2-5mm Aparición tardía respecto a la clínica Confluencia tardía Sombras irregulares con apariencia reticular Presencia de formas mixtas

PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN INTERSTICIAL TIPOS Granular o vidrio despulido micronodulos uniformes no visibles 1mm Reticular fino opacidades lineales difusas con aspecto de red Reticular grueso o en panal Anulares- irregulares 5-10mm separadas por reticular grueso de 2-3mm Reticulonodular Nodular o miliar limite de visibilidad rx 2-5mm

PATRÓN INTERSTICIAL Causas de patrón lineal: Líneas B de Kerley (falla cardiaca) Bronquiectasias Linfangitis carcinomatosa Neumonías intersticiales Alveolitis alérgica extrínseca Sarcoidosis Fármacos Vasculitis Linfangioleiomiomatosis

PATRÓN INTERSTICIAL Causas de patrón reticular Cualquier causa de lineal Fibrosis pulmonar Enfisema bulloso Histiocitosis X (granuloma eosinofilico) Neumoconiosis

FIBROSIS PULMONAR

FIBROSIS PULMONAR

FIBROSIS PULMONAR

PATRÓN INTERSTICIAL MILIAR Y NODULAR Patrón miliar opacidades redondeadas uniformes generalizadas <2mm de diámetro (micronodular). Patrón nodular opacidades redondeadas independientes de tamaño uniforme y generalizadas < 5mm. Tuberculosis Hemosiderosis Neumoconiosis Microlitiasis alveolar Histoplasmosis Sarcoidosis Fibrosis (etapa inicial) Histiocitosis X Linfangitis carcinomatosa

PATRÓN MILIAR

PATRON NODULAR Se produce cuando se acumulan lesiones esféricas en el intersticio. El nódulo intersticial difiere del nódulo del espacio aéreo en que es homogéneo, bien circunscrito, tiene una distribución uniforme y tamaño menor de 5 mm. Esta última característica permite una subdivisión en micronodular, pequeño y mediano según su tamaño. Nunca confluyen para formar condensaciones.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Se define como toda lesión redondeada u oval, menor de 4 cm. de diámetro, de cualquier contorno, que puede estar cavitado o calcificado. Si contacta con la pleura debe tener al menos 2/3 de su circunferencia rodeado de aire.

NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES Las metástasis son la causa más frecuente. Pueden originarse de cualquier órgano y se presentan como nódulos de diferentes tamaños, siendo más frecuentes en las bases pulmonares por su mayor vascularización. Es importante conocer que las metástasis de los tumores óseos calcifican y puede conducir a creer en su benignidad. Los linfomas y otras diversas etiologías como infecciosas, inflamatorias y vasculares, son otras causas de nódulos múltiples.

Se entiende por masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm de diámetro. Masas pulmonares Se entiende por masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm de diámetro. Su semiología es prácticamente similar a la de los nódulos.

Nódulo y masa Número: solitario, múltiples Tamaño: Nódulo opacidad bien definida, pequeña, redondeada > 2 mm y < 3 cm Masa > 3 cm NPS Cirscunscrito, bordes bien o moderadamente definidos Masa Tumor mientras no se demuestre lo contrario Múltiples Miliar o MTS

PATRON NODULAR Incluye el nodulo pulmonar solitario y grandes masas pulmonares Analisis de su forma, numero, localizacion, contorno, densidad, estructura(homogenea o con calcio), lesiones satelite Nodulo:opacidad definida, redonda, pequeña, 5 mm – 5 cm Masa es mayor de 5 cm

PATRÓN NODULAR múltiples no < 5 cm. Tuberculosis pulmonar Granulomas Neumoconiosis Wegener Leiomiomatosis Patrón nodular cavitados Metástasis Embolismo séptico Infarto pulmonar Abscesos múltiples Nódulos reumatoideos

TUMOR PRIMARIO

PATRÓN NODULAR MALIGNIDAD DE UN NODULO Borde espiculado Lobulado Sin calcio en su interior Signo de la S itálica Signo de la cola de cometa Tamaño grande Velocidad de duplicación intermedia (1-12meses)

MASA SOLITARIA (>5cm) Carcinoma primario o metástasis Absceso (SIDA) Quiste hidatídico Malformaciones A-V Secuestro pulmonar Linfoma

NODULO SOLITARIO

CARCINOMA PRIMARIO

PATRÓN NODULAR

METASTASIS PULMONARES

Suelta de globos

METASTASIS PULMONAR

PATRÓN NODULAR Patrón nodular Neumonia Atelectasia redonda Adenoma Tapón de moco Absceso Carcinoma primario o metastático (nódulo solitario) Seudo nódulo (lesión de partes blandas) Aspergiloma Infarto pulmonar Secuestro pulmonar Bula pulmonar infectada

Nódulos falsos Pezones Nevus (verrugas) Visión vascular ortogonal (vasos cortados) Calcificaciones costales Vena ácigos Botones, electrodos...

SINDROME CAVITARIO Se denomina cavidad a un espacio que contiene gas rodeado por una pared de más de 1 mm de espesor. El aspecto radiográfico puede sugerir el diagnóstico etiológico. Cavidades de pared fina: bulla, quiste (hidatídico, broncogénico, etc) Cavidades de pared gruesa: Si predomina la parte sólida hablamos de masa o nódulo cavitado. Si predomina la cavidad hablamos de cavidad de pared gruesa: ej. tuberculosis, Wegener, absceso. Cavidad en el seno de una opacidad: no es posible distinguir el límite externo ej. neumonía cavitada.

Lesiones cavitadas Tamaño y número Características de la pared interna y externa 􀁑 Ca. bronquial 􀁑 Absceso pulmonar (bacteriano o micótico) 􀁑 TBC (paredes no muy gruesas, borde liso) 􀁑 Quiste hidatídico 􀁑 Bullas 􀁑 MTS hematógenas 􀁑 Quiste broncógeno (única, de paredes finas)

PATRON DESTRUCTIVO Destruccion de arquitectura normal pulmonar Area de aclaramiento avascular Imagen fundamental es la cavidad Semiologia de localizacion, tamaño, numero, caracteres de la pared, relieve interno, contenido, parenquima circundante Incluye lesiones como absceso, bula, quiste, neumatocele, bronquiectasia.

PATRON DESTRUCTIVO Cavidad: area radiolucida circunscrita, esferica, rodeada por anillo de radiodensidad o pared, no debe evidenciar nivel Absceso: area de necrosis inicio como masa y drena a bronquios para dar su aspecto Quiste: lesion circunscrita 1 cm diametro, pared definida y delgada 1-3mm grueso, con agua o aire Bula: imagen radiolucida de 1 cm diametro, pared apenas visible de 1mm grosor Bronquiectasia: dilatacion anormal de bronquio Neumatocele: hiperclaridad intrapulmonar transitoria, redondeada, adyacente a consolidacion parenquimatosa en resolucion

PATRON DESTRUCTIVO TBP (Lob Sup) Bulas enfisematosas (pared fina) Bronquiectasias quisticas Neumonías cavitadas (estafilococo, klebsiella, pseudomonas, aspergillus) Neumatóceles Histiocitosis X Carcinoma primario o metástasis Micosis pulmonares Embolismo séptico Sarcoidosis avanzada Enfermedad Wegener (senos paranasales, granuloma pulmonar y nefropatia)

BULA

ABSCESO

ATELECTASIA La pérdida de volumen se conoce con el nombre de colapso pulmonar o atelectasia. Normalmente, pero no siempre, se asocia a un aumento de la densidad radiográfica.

Los tipos de atelectasia son los siguientes: Obstructiva o por reabsorción: existe habitualmente una obstrucción bronquial central cuando ocurre en uno principal o periférica si es en bronquio pequeño. Pasiva: provocada por procesos que ocupan espacio en el tórax como derrames pleurales y neumotórax. - Compresiva: en la vecindad de una masa pulmonar o bulla. - Cicatricial: acompaña a una fibrosis pulmonar secundaria a lesiones inflamatorias crónicas, tales como la tuberculosis, silicosis, etc.

Atelectasia Signos RX Directos Imagen de densidad agua colapso (completo o no) Signo de la silueta Desplazamiento de cisuras Causas: 􀁑 Ca. bronquial 􀁑 Cuerpo extraño 􀁑 Tapon mucoso 􀁑 Adenopatías 􀁑 Estenosis mitral Indirectos Signo de la silueta Desplazamiento hiliar Desplazamiento mediastino Insuflación compesadora por cicatrización: TBC, histoplasmosis, Silicosis

PATRON DE ATELECTASIA Datos Desplazamiento de las cisuras Desplazamiento de los hilios y mediastino Elevación del hemidiafragma Aproximación de arcos costales Enfisema compensador Aumento de la densidad sin broncograma En el adulto suele significar neoplasia

ATELECTASIA

SECUESTRO PULMONAR

PATRON ALTERACIONES HILIARES Hilio: opacidad desde el mediastino al pulmon y representa la sombra de las arterias pulmonares, los ganglios aumentados o calcificados y bronquios como broncograma Cambios unilaterales Aumento de tamaño Disminucion de tamaño Cambios de posicion Cambios bilaterales

ALTERACIÓN HILIAR ↑ Tamaño (más frecuente) 􀁑 HTA pulmonar 􀁑 Adenopatías (tumorales o inflamatorias) 􀁑 Quistes broncogénicos ↓ Tamaño (raro) 􀁑 Hipoplasia AP ↑ Densidad (indicador precoz de patología hiliar) Desplazamientos (indicador de pérdida de volumen pulmonar)

Agrandamiento hiliar unilateral Adenopatía hiliar unilateral 􀁐Neoplasias Carcinoma, metástasis, linfoma 􀁐Inflamaciones TBC, algunas micosis, Infecciones víricas (sarampión atípico) 􀁘Quistes por duplicación

Agrandamiento hiliar bilateral HTA pulmonar IC izquierda, enfisema Adenopatías hiliares bilaterales Neoplasias (Linfoma, metástasis, ca broncogénico) Inflamaciones Sarcoidosis, enf. profesionales (silicosis) Vasculoconectivopatías Lupus (raro), poliarteritis nodosa

PATRONES PLEURALES Derrame pleural 􀁑 Ocupación por líquido Neumotórax 􀁑 Ocupación por aire Hidroneumotórax 􀁑 Ambos

PATRON PLEURAL Datos que orientan a localización pleural Signo de la embarazada (inicio y termino en ángulo obtuso) Erosión de costilla acompañante Afectación de partes blandas Examinar ambos ángulos costofrenicos Buscar comparativamente hiperluscencias pleurales

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

DERRAME PLEURAL Puede ser... Mínimo Moderado Masivo Subpulmonar Signos ocupación de senos costodiafragmáticos Signo del menisco Desplazamiento mediastínico (derrame masivo) Elevación sombra del hemidiafragma Puede ser... Mínimo Moderado Masivo Subpulmonar Loculado interlobular parietal perilobular

Neumotórax Signos 􀁑 Hiperclaridad periférica sin vasos 􀁑 Aumento de densidad del pulmón colapsado 􀁑 Línea fina de separación de la pleura parietal 􀁑 Imagen de muñón pulmonar (Neumotórax masivo) 􀁑 Desviación mediastino lado contrario (Neumotórax a tensión) Causas: 􀁑 Traumático (fractura costal, arma blanca, bala, …) 􀁑 Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres) 􀁑 Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea)

¡Destrucción costal: certeza! LESIÓN EXTRAPLEURAL lesión localizada fuera de la pleura visceral del pulmón Suele presentar 􀁘Contorno nítido 􀁘Bordes afilados 􀁘Convexidad hacia el pulmón ¡Destrucción costal: certeza!

LESIÓN EXTRAPLEURAL Tejidos blandos de la pared 􀂣 Tumores 􀂣 Hematoma Masas pleurales 􀂣 Derrame pleural localizado 􀂣 Metástasis pleural 􀂣 Mesotelioma 􀂣 Lipoma 􀂣 Placas pleurales Alteraciones costales 􀂣 Tumores óseos 􀂣 Fracturas, infecciones

LESIONES MEDIASTÍNICAS 􀁑 Tiroides 􀁑 Timo 􀁑 Teratoma 􀁑 Linfoma 􀁑 Aneurisma Ao. Asc. 􀁑 Dilat. Cava superior 􀁑 Tum. vertebrales 􀁑 Tum. neurales 􀁑 Aneurisma Ao. desc. 􀁑 Adenopatías 􀁑 Quiste broncógeno 􀁑 Esófago (Neo, divertículo, dilatación, hernia)

ALTERACIONES DIAFRAGMÁTICAS Elevación unilateral • Derrame subpulmonar • Paralisis frénica • ↓ volumen pulmón • Hernia diafragmática • Patología abdominal Elevación bilateral • Embarazo • Obesidad • Ascitis Descenso unilateral • Enfisema valvular • Neumotórax a tensión Descenso bilateral • Const. asténica • Enfisema pulmonar • Neumotórax bilateral

PULMÓN BLANCO Opacificación completa de un hemitórax Derrame pleural masivo (Mediastino hacia el lado contrario) Atelectasia completa (Mediastino hacia el lado afecto) Neumonía masiva (Mediastino en el centro)

¡La radiografía en espiración ayuda al diagnóstico! PULMÓN HIPERCLARO Pueden producirlo: Cambios en la pared Mastectomía, ausencia de pectoral Causa pleural Neumotórax Origen pulmonar Hiperinsuflación compensatoria Proceso destructivo Origen Vascular Oligohemia (obstrucción sin infarto, hipoplasia unilat. AP) ¡La radiografía en espiración ayuda al diagnóstico!

PATRON PULMON HIPERCLARO UNILATERAL Obstrucción bronquial (por cuerpo extraño, o neoplasia) Pulmón hiperclaro sin traducción clínica Ausencia de pectoral mayor Mastectomia Neumotórax Paquipleuritis antigua contralateral Placa en decúbito lateral Mala técnica (rotación)

ALTERACIONES EN LA SILUETA CARDIOVASCULAR Aumento de tamaño del corazón Posible cardiomegalia Crecimiento de cavidades AI AD VD VI Calcificaciones cardiacas Derrame pericárdico Aorta Arco aórtico grande

TC VS TCAR

PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE LINEAL O SEPTAL RETICULAR NODULAR MILIAR ALVEOLAR RETICULO NODULAR VIDRIO DESPULIDO CRAZY PAVING MOSAICO

PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE CONSOLIDACIÓN ENFISEMA QUISTES VIA AEREA ATELECTASIA BRONQUIECTASIAS CAVERNAS PANAL NPS TUMOR

LINEAL ATELECTASIA LAMINAR INTERSTICIO

RETICULAR FPI COLAGENA-VASC TOXICIDAD DROGA RADIACIÓN ASBESTOSIS

PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR GRANULOMATOSIS INFECCIOSAS TUBERCULOSIS MICOBACTERIAS ATIPICAS MICOSIS HISTOPLASMOSIS NO INFECCIOSOS SARCOIDOSIS WEGENER HISTIOCITOSIS METASTASIS NEUMOCONIOSIS

NODULAR PERILINFÁTICO SARCOIDOSIS DIFUSO SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS TUBERCULOSIS HONGOS METÁSTASIS HISTIOCITOSIS

NODULAR CENTRILOBULAR NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD BRONQUIOLITIS BRONCOVASCULAR LINFOPROLIFERATIVO LEUCEMIA KAPOSI CAVITADO METÁSTASIS WEGENER EMBOLIA SEPTICA TB, HONGOS

PATRON MILIAR TUBERCULOSIS

ARBOL EN GEMACIÓN INFECCIÓN ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA FIBROSIS QUISTICA ASPIRACIÓN PANBRONQUIOLITIS DIFUSA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ASMA

RETICULONODULAR ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL: EDEMA PULMONAR VIRUS, N. MYCOPLASMA, PCP ENGROSAMIENTO SEPTO INTERLOBULAR (L.B KERLEY): LINFANGITIS CA FIBROSIS PULMONAR ASBESTOSIS

VIDRIO DESPULIDO AUMENTO EN BORROSIDAD AGUDO ALERGIA, DIP, FPI, VIRUS, PCP, BOOP NEUMONIA EOSINOFILA EDEMA PULMONAR NEUMONIA HEMORRAGIA NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD AGUDA Y SUBAGUDA PROTEINOSIS ALVEOLAR

VIDRIO DESPULIDO HEMORRAGIA PULMONAR TOXICIDAD POR PCP DROGAS NEUMONIA VIRAL

CRAZY PAVING

MOSAICO INFILTRATIVO VIA AEREA PEQUEÑA ENF VASCULAR PULMONAR

QUISTICO HISTIOCITOSIS LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS SARCOIDOSIS N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA PNEUMOCISTIS CARINI PANAL ENFISEMA CENTRILOBULILLAR

CONDENSACIÓN AGUDA HEMORRAGIA EDEMA PROTEINOSIS ALVEOLAR NEUMONIA N. EOSINOFILICA BOOP NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD RADIACIÓN INFARTO

CONDENSACIÓN CRONICA CANCER BRONQUIOLOALVEOLAR LINFOMA BOOP NEUMONIA EOSINÓFILICA CRONICA SARCOIDOSIS

CONDENSACIÓN CAVITADA

NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD TOXICIDAD DROGA PANAL COLAGENO-VASCULAR ASBESTOSIS NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD TOXICIDAD DROGA

LINEAL NODULAR RETICULAR RETICULONODULAR MILIAR VD CRAZY P PANALAR

The purpose of practicing Kendo is: To mold the mind and body, To cultivate a vigorous spirit, And through correct and rigid training, To strive for improvement in the art of Kendo, To hold in esteem human courtesy and honor, To associate with others with sincerity, And to forever pursue the cultivation of oneself. This will make one be able: To love his/her country and society, To contribute to the development of culture And to promote peace and prosperity among all peoples

El propósito de practicar Kendo es: Para moldear la mente y el cuerpo, Para cultivar un espíritu vigoroso, Y a través de entrenamiento correcto y rígido, Para luchar por una mejora en el arte del Kendo, Para mantener la cortesía humana estima y honor, Para asociarse con otros con sinceridad, Y para seguir siempre el cultivo de uno mismo. Esto hará que un ser capaz de: Amar a su / su país y la sociedad, Para contribuir al desarrollo de la cultura Y para promover la paz y la prosperidad entre todos los pueblos