Interpretación de gastroscopia en at. primaria

Manolo Varón 68 años. HTA, DL, cardiopatía isquémica con stent en DA. Tto: Enalapril, Januvia, Adiro 100. AF: padre fallecido por ca. Abdominal (desconoce origen). Duelo por fallecimiento de familiar. Consulta por ardor epigástrico intenso que no se modifica con la ingesta. No sd. constitucional, ganancia ponderal. Aumento del meteorismo, especialmente eructo. Su MAP solicita gastroscopia.

manolo Gastroscopia: Biopsias: Cardias incompetente. Eritema antral y disminución leve de pliegues en cuerpo, por lo que se toman biopsias en antro y cuerpo. Biopsias: Gastritis crónica antral con metaplasia intestinal incompleta. Gastritis crónica con componente de infiltrado linfoplasmático agudo asociado a H. Pylori en cuerpo gástrico.

¿Cuál es la correcta? Explicamos a Manolo que la inflamación con metaplasia en antro puede dar una importante sensación de ardor. La epigastralgia es parte del espectro de la ERGE, le recomendamos comenzar con IBP. Erradicar el H. Pylori generaría reflujo en el paciente. La gastritis que presenta está tanto en el antro como en el cuerpo, por lo que deberíamos comenzar con vitamina B12 intramuscular. La metaplasia que se encuentra únicamente en el antro no parece aumentar el riesgo de cáncer gástrico.

¿Por qué la hemos solicitado? Reflujo. Dispepsia. Epigastralgia. Disfagia. Anemia.

Reflujo Suspender IBP al menos 15 días antes de exploración. Aspectos a valorar después de la prueba: ¿Esofagitis?: No, y tiene síntomas de RGE: ERGE no erosiva. Sí: ERGE erosiva. Gr. A/B: tratamiento hasta conseguir confort. Gr. C/D: tratamiento a doble dosis y revisión. ¿Barrett?: Requiere seguimiento: valorar derivación.

reflujo Alteración anatómica grande: Hernia de hiato > 5 cms. Divertículos esofágicos grandes. Valorar derivación a Digestivo. Cáncer: se archivan los casos para comité de Neoplasias. Informar al paciente (el solicitante de la prueba es el médico responsable del paciente).

Dispepsia/EPIGASTRALGIA ¿Tiene una úlcera?: Gástrica: OJO biopsias: malignidad en ocasiones no evidente. Erradicación H. Pylori. Revisar siempre con nueva gastroscopia. ¿Toma AINEs? Duodenal:

DISPEPSIA/EPIGASTRALGIA ¿Tiene H. Pylori?: se recomienda erradicación en Dispepsia. Baja evidencia. ¡¡¡NNT: 14!!! No resolución de síntomas tras erradicación: Lo más habitual. No pone en duda el diagnóstico de DF. ¡OJO! H. Pylori se encuentra parcheado en estómago: Puede no aparecer las biopsias y sí existir. En casos de alta sospecha: complementar con test aliento o antígeno en heces.

DISFAGIA ¿Esófago normal?: Valorar derivación. Estudio con manometría/esofagograma. ¿Lesión obstructiva? Cáncer. Anillos-membranas. Otros: lesiones submucosas, improntas estructuras vasculares… Derivación

Disfagia ¿Esófago traquealizado? Ver biopsias. ERGE. Esofagitis eosinofílica. Valorar derivación ¿Esófago dilatado/sugerente de trastorno motor? Valorar derivación. Estudio Manométrico/esofagograma. Esofagitis: Tratar como ERGE.

Solicitar biopsias de duodeno, antro y cuerpo anemia Solicitar biopsias de duodeno, antro y cuerpo ¿Tiene lesiones potencialmente sangrantes?: Cáncer. Úlcera gastro/duodenal. Angiodisplasias. Varices esofágicas.

anemia ¿Biopsia sugerente de Enf. Celiaca? ¿Biopsia sugerente de gastritis crónica atrófica/autoinmune que afecta también a cuerpo gástrico (+/- antro)? Erradicación H. P. Suplementación con cianocobalamina i.m. Valorar derivación (estudio con pepsinógeno, gastrina…)

… y si nos encontramos una gastritis crónica??? ¡Explicar que no tiene relación con los síntomas que le suceden! No evidencias sobre: Riesgo de cáncer. ¿Qué tipo de gastritis seguir? ¿Cómo seguirla? Endoscopia. Pepsinógeno. ¿Cada cuánto? ¿Coste-eficacia? Sólo opiniones de expertos. NO REQUIEREN TRATAMIENTO CON IBP.

… y si nos encontramos una gastritis crónica??? Gastritis que susceptibles de seguimiento Gastritis con displasia: Alto grado: Intentar resección endoscópica. Seguimiento cada 6 meses. Bajo grado: Seguimiento anual. Gastritis atrófica/autoinmune en cuerpo gástrico: ¿Gastroscopias cada 3-5 años?

… y si nos encontramos una gastritis crónica??? Gastritis susceptibles de seguimiento Gastritis crónica (+/- atrófica) con metaplasia intestinal: Tipo de atrofia: Incompleta: algo más asociada a desarrollo de cáncer. Completa. Extensión: Afectación exclusiva antral: parece que NO requiere seguimiento. Afectación de antro Y cuerpo: parece que SÍ requiere seguimiento. Cada 3-5 años?

Conclusiones Gastritis crónica “per se” no produce síntomas. Dispepsia Funcional: Erradicación Pylori. ERGE: Valorar grandes lesiones anatómicas. Valorar esofagitis. Valorar Barrett. Disfagia: Valorar lesiones obstructivas. Derivar si gastroscopia normal

Conclusiones Gastritis: NO HAY EVIDENCIAS SOBRE CUÁLES HAY QUE SEGUIR (excepto la displasia). Patrones que invitan a seguimiento: Gastritis crónica (+/- atrófica) con metaplasia intestinal incompleta con extensión a cuerpo gástrico.

¿Cuál es la correcta? Explicamos a Manolo que la inflamación con metaplasia en antro puede dar una importante sensación de ardor. La epigastralgia es parte del espectro de la ERGE, le recomendamos comenzar con IBP. Erradicar el H. Pylori generaría reflujo en el paciente. La gastritis que presenta está tanto en el antro como en el cuerpo, por lo que deberíamos comenzar con vitamina B12 intramuscular. La metaplasia que se encuentra únicamente en el antro no parece aumentar el riesgo de cáncer gástrico.

¿Cuál es la correcta? Explicamos a Manolo que la inflamación con metaplasia en antro puede dar una importante sensación de ardor. La epigastralgia es parte del espectro de la ERGE, le recomendamos comenzar con IBP. Erradicar el H. Pylori generaría reflujo en el paciente. La gastritis que presenta está tanto en el antro como en el cuerpo, por lo que deberíamos comenzar con vitamina B12 intramuscular. La metaplasia que se encuentra únicamente en el antro no parece aumentar el riesgo de cáncer gástrico.