HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP) CÁNCER DE PRÓSTATA (CaP)

GLÁNDULA PROSTÁTICA Glandula masculina-secreción externa 40% semen Alrededor de uretra Estroma/epitelio glandular: ½ - 2/3 30-50 lóbulos alrededor conducto ductal

GLANDULA IMPAR EN LINEA MEDIA A LA SALIDA DE LA VEJIGA DIVIDIDA EN LOBULOS POR LA URETRA

GLÁNDULA PROSTÁTICA CaP 70% periférica 20% transición 10% central HBP Zona central Zona periférica Zona transición Zona periuretral CaP 70% periférica 20% transición 10% central HBP Transición periuretral

GLÁNDULA PROSTÁTICA Androgeno-dependencia Dehidrotestosterona Testosterona-5α reductasa

HBP Próstata crece 50 años produciendo HBP/CaP HBP definición imprecisa Hiperplasia de epitelio/estroma con agrandamiento de glándula (se toca) y produce síntomas OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS No correlación perfecta entre tamaño/obstrucción/síntomas

Edad-tamaño próstata-HBP 30 años próstata 20 g Desde 50 años crece 2-3% 30% 70-75 años > 50 cc A los 80 años crecimiento medio del 30% PREVALENCIA HBP 40% a los 55 años HBP 70% a los 65 años HBP 85% a los 85 años

Síntomas obstructivos Flujo débil Micción con esfuerzo Retraso inicio micción Intermitencia Sensación vaciado incompleto Goteo terminal obstrucción

Síntomas irritativos Frecuencia Nicturia Urgencia Urge-incontinencia Contracciones no inhibidas

Valoración de síntomas IPSS --- test para paciente (0-5) 0-35 Vaciado incompleto Aumento frecuencia Intermitencia Urgencia Disminución chorro miccional Tiempo de inicio micción nicturia

Valoración parámetros Flujometría Flujo decrece con la edad 2 % cada año < 10 cc/seg obstruido > 15 cc/seg no obstruido Valoración de residuo Sondando (ya no) Ecografía Estudio urodinámico

Tratamiento quirúrgico HBP ABSOLUTAS Retención urinaria Azotemia con hidronefrosis Severa hematuria Infección urinaria Incontinencia por rebosamiento

Tratamiento quirúrgico HBP RELATIVAS En base a síntomas En base a datos objetivos En base a respuesta tratamiento médico

Tipos de cirugía HBP Resección transuretral de próstata (RTU) Prostatectomía simple suprapúbica Laser prostático

Laser verde en próstata

CÁNCER DE PRÓSTATA

CaP Riesgo varón 50 años (25 años de esperanza vida) 42% tener CaP 10% padecer CaP clínico 3% RIP por CaP ESTUDIO DE NECROPSIA > 40 años prevalencia 40-46% 80 años prevalencia 80%

CaP USA primer tumor (superó pulmón 1990) Su incidencia aumenta con la edad Segunda causa de muerte por Ca en varón > 60 años

ETIOLOGÍA CaP DESCONOCIDA FACTORES ASOCIADOS Genéticos: norte europa/USA; negros familiares primer grado: 2,5 Hormonales Ambientales: grasas, luz, selenio, carotenos… Infecciosos: no

DIAGNÓSTICO CaP SINTOMÁTICO superponible a la clínica de HBP síntomas por lesiones metastásicas hallazgo tras intervención por HBP ASINTOMÁTICO sospecha: TR o ↑ PSA BIOPSIA DE PRÓSTATA Transrectal ecodirigida

PSA y CaP Glicoproteina sintetizada tejido prostático Enzima proteolítica: licuefacción de coágulo seminal Se determina en semen y suero Ligada a proteinas (ACT / α2 macroglobulin) Forma libre

PSA y CaP PSA < 4 excluye CaP PSA 4-10 CaP 15-35% PSA > 4 ………..BIOPSIA

TR y CaP Menos útil de lo que fue antaño CaP localizado 50-70% TR normal TR anormal…….tienen CaP 20% Si claramente patológico ayuda al dco y asociado a PSA > 20

ECOTR y CaP No lesiones específicas de CaP Útil para la obtención de muestras de forma aleatoria

DETECCIÓN SISTEMÁTICA CaP EN POBLACIÓN PSA anual desde los 50 años Más eficaz que la mamografía (35% vs 7-17%) Se detectan más tumores, más precoces, posibilidad tto curativos Muchos pacientes salvan su vida En contra Latencia del CaP Actitud expectante

HISTOLOGÍA Y CaP Adenocarcinoma 90% epitelio de acinis, más en periferia Otros carcinoma endometrioide/ductal/papilar mucinoso células anillo de sello carcinoma neuroendocrino o cél pequeñas carcinoma cribiforme comedocarcinoma

HISTOLOGÍA Y CaP PIN (prostatic intraductal neoplasia) Lesión displásica, premaligna Alteraciones celulares conservandose la arquitectura glandular Bajo grado Alto grado Requiere re biopsia por asociación CaP

HISTOLOGÍA Y CaP GRADO DE GLEASON (suma total 2-10) Patrón glandular primario (1-5) Patrón glandular secundario (1-5) 2-4 bien diferenc 4-6 moder diferenc Intermedio 8-10 indeferenciado

CLASIFICACIÓN Y CaP

ESTADIAJE Y CaP TAC abdomino-pélvico RNM pélvica Gammagrafía ósea

TRATAMIENTO CaP TTOS CON INTENCIÓN CURATIVA “cuando se presume enfermedad organo-confinada” Prostatectomía radical Radioterapia externa Radioterapia intersticial

TRATAMIENTO CaP TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO HORMONAL Orquiectomía subalbugínea Castración química estrógenos análogos LH-RH antiandrógenos fosfato de estramustina

TRATAMIENTO CaP TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO QUIMIOTERAPIA “cuando se encuentra en hormonoresistencia” Taxol (docetaxel) Mitoxantrone corticoides