COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA Dr. Fidel Martínez Pinal. GO

 CID. Síndrome caracterizado por la activación sistémica de la coagulación sanguínea, con la subsiguiente generación de trombina y fibrina intravascular. Esto puede provocar trombosis de pequeño y mediano vaso y, en consecuencia, disfunción multiorgánica. Además, la trombina generada produce la activación masiva y progresiva de la cascada de la coagulación, que resulta en el consumo de plaquetas y factores de la coagulación y, por tanto, una coagulopatía de consumo con elevado riesgo hemorragico

TRASTORNO DESENCADENANTE  Activación de la coagulación Consumo de factores y plaquetas (coagulopatía de consumo)  Trombopenia y déficit de factores  HEMORRAGIA DEPOSITO DE FIBRINA  Trombosis microvascular  FALLO MULTIORGÁNICO

 El estado de hipercoagulabilidad en el lecho placentario aumenta la tendencia de desordenes trombóticos durante el embarazo  Este estado procoagulante se ve acelerado por mecanismos que incluyen la secreción de sustancias proinflamatorias y material procoagulante en determinadas situaciones patológicas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Coagulopatía hereditaria(enfermedad de von Willebrand, déficit de factor VII, etc)  Déficit de vit K  Hepatopatía  Púrpura trombocitopénica inmune (PTI)  Púrpura trombocitopénica trombótica(PTT)

ESCALA DE SOCIEDAD INTERNACIONAL DE TROMBOSIS Y HEMORRAGIA PARA EL DX DE CID Valoración del riesgo La paciente presenta un trastorno subyacente asociado a CID ? SISeguir con el algoritmo NONo usar el algoritmo Resultados de laboratorioPlaquetas > 100 x 109/L = x 109/L = 1 < 50 x 109/L =2 Productos de degradación de la fibrina (DD) Normal = 0 Aumento moderado = 1 Aumento grave = 2 TP < 3 segundos = segundos = 1 > 6 segundos =2 Fibrinógeno > 1 g/L = 0 < 1 g/L = 1 Puntuación >-5 : Compatible con CID establecida <5 : CID no está establecida. Repetir e 24 horas

DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON CID DE CAUSA OBSTÉTRICA  Embolia de líquido amniótico  Feto muerto retenido  Preeclampsia / eclampsia y síndrome de HELLP  Abruptio placentae y placenta previa  Aborto séptico e infección intrauterina  Hígado graso agudo del embarazo

PRUEBAS DE LABORATORIO  Hemostasia con dímero D y fibrinógeno - TP y TPT activada alargados - Fibrinógeno bajo - Productos de degradación de la fibrina(dímero D) elevados  Hemograma - Plaquetas disminuidas. Determinaciones seriadas - Cifra de Hb  Bioquímica con gasometría venosa

La evaluación debe ser dinámica. Repetir la prueba cada 4- 6 horas para monitorizar los cambios en la situación patológica

MANEJO DE LA SITUACIÓN AGUDA Evaluación y tratamiento de la situación desencadenante Tratamiento de soporte  Transfusión de hemoderivados - Concentrado de hematíes - Plaquetas. Se recomienda en caso de haber 50 x 109/L, si hay sangrado activo, elevado riesgo hemorrágico o necesidad de intervención. Si ninguna de las situaciones anteriores existe un recuento de > 20 x 109/L es adecuado

- Plasma fresco congelado(PFC). Transfundir en caso de cociente de TP/TPT > 1.5. Dosis recomendada: mL/kg  Anticoagulantes. Heparina de bajo peso molecular a dosis profiláctica