IM. Cristian Jesús Díaz Koo. CEMENA 2018

 NAV:  48 h después de ser intubado (endotraqueal) o 72h siguientes a la extbación  NIIH.  Neumonía que aparece 48 horas después del ingreso a hospitalización. Se puede subclasificar en:  Temprana: En los primeros 4 días de admisión o de uso de VM (usualmente bacterias sensibles)  Tardía: A partir del 5to dia del ingreso ( multidrogo resistentes)

 Cierta: Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (>24h) y secreciones purulentas  A) Cavitación (TAC de preferencia)  B) Evidencia histológica, con formación de abscesos, áreas de infiltración leucocitaria y cultivo positivo de parénquima : >= UFC/g  Probable: Nuevos infiltrados progresivos y persistentes y secreciones:  A) Cultivo cuantitativo de secreciones pulmonares con cepillo (1000 UFC/g) o con lavado broncoalveolar >10000 UFC/ml  B) Aislamiento por hemocultivo s/ foco probable (48h antes o después de muestra traqueal / esputo)  C) Aislaminto en líquido pleural con iguales características a las demás muestras  D) Evidencia histológica de neumonía.

 Segunda causa de infección intrahospitalaria  5-10 casos por cada 1000 ingresos  6-20 más frecuentes en pacientes con ventilación mecánica  Aumento de estancia hospitalaria de 7 a 9 días por paciente.

 Pseudomona aeruginosa : 27%  Staphylococcus aureus: 23%  Acinetobacter sp: 12%  Klebsiella sp: 10%  E. coli: 6%  Serratia marcescens: 4%  S. maltophilia: 2%

 Tratamiento empírico inicial:  Ante evidencia clínica por si sola  Se busca cubrir 90% de patógenos potenciales: situación epidemiológica  IDSA: Cobertura sobretodo para : S. aureus y P. aeruginosa.  Si es MSSA: Piperacilina- tazobactam, Cefepime, Levofloxacino, Imipenem, Meropenem  Si es MRSA: Vancomicina o Linezolid.

 Grupo 1 (bajo riesgo de infección por gérmenes resistentes).  Se incluye en este grupo a pacientes que reúnan estas condiciones:  Menos de 4 días de ingreso en la UCI o menos de 7 días en el hospital  No antibióticos durante más de 24 h en los últimos 15 días  No tener otros FR de colonización orofaríngea por patógenos multirresistentes. En estos pacientes, se deben considerar patógenos diana los siguientes: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus sensible a la meticilina, enterobacterias sensibles, bacterias de la flora saprofita de la vía respiratoria superior.

 Grupo 2 (alto riesgo de infección por patógenos multirresistentes).  Se incluye en este grupo a pacientes con alguna de estas condiciones:  que hayan permanecido más de 4 días en la UCI o más de 7 días en el hospital  que hayan recibido antibióticos durante más de 24 h en los últimos 15 días  que presenten otros FR de colonización orofaríngea crónica por gérmenes multirresistentes tales como: neurocirugía y SDRA para A. baumannii 56, EPOC para P. aeruginosa 23, traumatismo craneoencefálico y corticoides para SAMR 75 o VM prolongada. En estos pacientes, se deben considerar patógenos diana los siguientes: P. aeruginosa, Acinetobacter spp., S. maltophilia, enterobacterias multirresistentes y SAMR.

 GRUPO 1  Ampicilina-sulbactam, ceftriaxona o cefotaxima (usadas con precaución en instituciones con creciente incidencia de producción de BLEE) o alguna de las nuevas fluoroquinolonas (levofloxacina, gatifloxacina o moxifloxacina).  GRUPO 2  Carbapenemes (imipenem, meropenem), cefepima, ceftazidima, piperacilina-tazobactam, fluoroquinolonas (ciprofloxacina y nuevas fluoroquinolonas) para los gramnegativos (teniendo en consideración los patrones de resistencia locales) y glucopéptidos (vancomicina, teicoplanina), linezolid y quinupristín/dalfopristín para el SAMR.