Inestabilidad y Caídas Dr. Fausto Cardoso

Inestabilidad Inestabilidad de la marcha y caídas son frecuentes en el anciano y causa importante de morbi mortalidad. 1/3 de las personas de 65 años o mas que viven en casa sufren caídas por año y 1 de cada 40 se hospitalizan. Solo la mitad de los px hospitalizados por caídas seguirá con vida después de un año. Hasta la mitad de los px de asilos sufre caídas por año Las caídas representan las 2/3 partes de las muertes por accidentes.

Factores de riesgo de Caídas Factores intrínsicos Factores Extrínsecos Alteraciones medicas y Psiquiátricas Deterioro visual y auditivo Cambios relacionados Con la edad, en la función Neuro muscular, marcha y ROT Medicamentos Prescripciones o uso Inadecuado de instrumentos auxiliares para la movilidad Riesgos ambientales

Es posible evitar las consecuencias adversas de las caídas Es decir las fracturas al cambiar la posición que se adopta tras la caída Las caídas son un indicador de fragilidad en general

Factores relacionados con la edad que contribuyen a inestabilidad y caídas Cambios en el control de las caídas Menor propiocepción Reflejos correctivos mas lentos Menor tono muscular Aumento en la oscilación de la postura Hipotensión ortostática Cambios en la marcha Los pies no se elevan tanto Postura flexionada y marcha con pasos cortos y base amplia Alteraciones relacionadas con la estabilidad Enfermedad articular degenerativa Fracturas de cadera y fémur, falta de acondicionamiento. ACV, neuropatía periférica, daño visual y auditivo, ……. Mayor incidencia de patologías que producen fracturas. Mayor incidencia de Demencia

Complicaciones de las caídas en ancianos Lesiones Lesiones dolorosas de tejidos blandos Fracturas : Cadera, fémur, humero, muñeca, costillas. Hematoma subdural Hospitalizaciones Complicaciones de inmovilización Riesgo de enfermedades Iatrogénicas. Discapacidad Deterioro en la movilidad por lesión física, por temor, perdida de confianza personal y restricción en la movilidad. Riesgo de internamiento en una institución. Muerte

Causas de Caídas Accidentes : Accidentes reales ( Tropiezos, resbalones, etc. ) Interacciones entre los riesgos ambientales y factores que ameritan la susceptibilidad, Sincope. Ataques de desplome : Debilidad súbita en las piernas sin perdida de conciencia. Mareo o Vértigo: Enfermedad vestibular / Enfermedad del SNC Hipotensión ortostática : Hipovolemia o gasto cardiaco bajo Disfunción autonómica Alteración en el retorno venoso Reposo prolongado en cama Hipotensión inducida por fármacos Hipotensión postprandial

Causas de Caídas Causas Farmacológicos : Diuréticos, Anti hipertensivos, Antidepresivos triciclicos, Sedantes, antisicóticos, hipoglicemiantes, alcohol. Procesos patológicos específicos : Enfermedad aguda de cualquier tipo Cardiovasculares : Arritmias, cardiopatía valvular, sincope del seno carotideo. Causas neurológicas : TIA, ACV, Convulsión, E. parkinson, Espondilosis cervical o lumbar Enfermedad cerebelar Hidrocefalia de presión normal lesiones del SNC : Tumor, hematoma subdural. Idiopáticas

Riesgos ambientales frecuentes Mobiliario viejo, inestable y bajo. Camas e inodoros de altura inadecuados Balta de disponibilidad de barras de sujeción. Escaleras disparejas y barandales inadecuados. Alfombras, tapetes desgastados, cables … Pisas y tina de baño resbalosos. Iluminación inadecuada o destellos Bancas agrietadas o irregularidades

Factores relacionados de caídas en asilos de ancianos Ingreso reciente Demencia Debilidad de la cadera Actividades como salir del inodoro, salir de la cama Fármacos sicóticos que producen sedición diurna Medicamentos cardiovasculares: vaso dilatadores, diuréticos Polifarmacia Proporción baja entre personal y pacientes Actividades sin supervisión. Mobiliario inseguro Pisos resbalosos

Evaluación px geriátrico que sufre caídas ( Anamnesis ) Antecedentes médicos generales Antecedentes de caídas previas Medicamentos : Sobre todo antihipertensivos y antisicóticos Ideas acerca de la causa de la caída : ¿Se percato de la inminencia de la caída ?, ¿Fue inesperada la caída ?, ¿Se tropezó o resbalo ? Circunstancias en torno a las caídas : Ubicación y hora del día, testigos, relación con cambios en la postura, giro de la cabeza, tos, micción.

Evaluación px geriátrico que sufre caídas ( Anamnesis ) Síntomas premonitorios o relacionados : Aturdimiento, mareo, o vértigo Palpitaciones, dolor tórax, falta de aire. Síntomas neurológicos focales Incontinencia de orina o heces. Perdida del estado de conciencia Que recuerda inmediatamente después de la caída ¿ Pudo levantarse el paciente ? De ser así ¿ cuanto tiempo le tomo ? ¿ Hubo algún testigo para corroborar la perdida de conciencia.

Evaluación Px geriátrico que sufre caídas. Examen físico Signos vitales : Fiebre – Hipotermias – FR – FC – PA : Sentado, acostado – de pie. Piel : Turgencia – Palidez – Traumatismos Ojos : Agudeza visual Cardiovascular : Arritmias – soplos cardiacos – signos de estenosis aòrtica – Sensibilidad del seno carotideo. Extremidades : Enfermedad articular degenerativa – Rango de movimientos – Deformidades – Fracturas – Problemas podiátricos. Neurológico : Estado mental – signos focales – función motora innervación periférica – observación al paciente caminando

Tratamiento en px geriátricos en px con inestabilidad o caídas Valorar y tratar la lesión física Tratar alteraciones subyacentes. Terapia física y adiestramiento : Readiestramiento de la marcha – fortalecimiento muscular – auxiliares para la movilidad – Zapatos de ajuste correcto – terapia adaptativa. Modificación del ambiente : Mobiliario seguro y de tamaño apropiado - eliminación de obstáculos – iluminación adecuada – barandales.

Ejemplos de tratamientos : Arritmias : Tto antiarrítmico Bloqueo AV : marcapasos Sincope en Estenosis aòrtica : Prótesis valvular Convulsión : Tto anticonvulsivante Vértigo : Medicamento antivertiginoso