ARTRITIS SÉPTICA

Definición Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos Sinonimos: articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis

Epidemiologia Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes.

Edad mayor de 80 años Cirugia articular reciente Neoplasia Alcoholismo cronico Insuficiencia renal

Patogenia Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos Vía directa (punción)

Via hematogena Diabetes mellitus Infeccion por VIH Osteoartritis Utilizacion de drogas intravenosas Por contigüidad Infeccion en piel Ulceras cutaneas Via directa Inyeccion articular Articulacion protesica

Patogenia Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones: El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias. Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.

Patogenia liberadas por leucocitos, células Sinoviales y cartílago Proteasas, peptidasa y colagenasa Enzimas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago. Enzimas proteolíticas

ARTRITIS SEPTICA ETIOLOGIA

Etiología Recién nacidos: Haemophilus influenzae Adultos S. aureus H. Influenzae Inmunosuprimidos : Salmonella Brucella Candida sp.

Etiologia En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae 40% de los casos no se logra identificar el agente causal

ARTRITIS SEPTICA CLÍNICA

Clinica La clásica presentación de una artritis séptica es una articulación inflamada, habitualmente rodilla en un 50% de los casos, hombro, cadera, pero puede producirse en todas las articulaciones Estos se presentan generalmente en un periodo comprendido entre 1 y 2 semanas El dolor articular se presenta en el 85% de los casos; historia de inflamación en el 78% (8); la fiebre 57%, escalofríos 27% y otros signos clínicos como enrojecimiento o rigidez articular en menos del 27%.

Líquido sinovial séptico

CLINICA EXTREMIDAD SUPERIOR

ARTRITIS SEPTICA Laboratorios

Examen del líquido sinovial La inflamación produce turbidez por la elevada celularidad Proteínas elevadas Glucosa disminuida Bacteriología (Cultivos ) Color cremoso o grisáceo CELULARIDA D > xmm3. PMN.

Laboratorios Radiología Articulación normal Aumento de las partes blandas periarticulares Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular

Radiología Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular

Ultrasonografía: determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.

Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

Paraclínica ARTRITIS SEPTICA

Paraclínica

TRATAMIENTO

Tratamiento AntibioticoterapiaDrenaje del exudado purulentoInmovilización de la articulación afectadaReposo del pacienteRehabilitación

Antibiotecoterapia Staphylococcus meticilino sensible Oxacilina + Gentamicina Fatores de riesgo para Staphylococcus meticilino resistente, o Gram negativos: Cefalosporina + vancomicina

En algunas situaciones, especialmente cuando el líquido articular es purulento se recomienda el lavado de la articulación Este procedimiento se puede realizar utilizando dos abordajes simultáneos de la articulación e instilando solución salina estéril al tiempo que se evacúa con o sin presión negativa de forma simultánea. La limpieza quirúrgica articular es el procedimiento más apropiado y se encuentra indicado cuando el contenido articular es piógeno

ARTRITIS SEPTICA SECUELAS

Dependen del momento del diagnostico y del drenaje de la articulación Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función. Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.