Anti TPO: Per filiar el tiroidisme NOMES ES DEMANEN UNA VEGADA, TAMBE EN LES TIROIDITIS NO MONITORITZAR
SI NODUL I TSH BAIXA: DERIVAR DIRECTAMENT A ENDOCRI, no cal demanar la gamma si no volem No demanar gammagrafies si hi ha funcio tiroidal compatible amb hipotiroidisme Si hi ha hipèrtiroidisme, possible malaltianodular, GB dubtos
Hipotiroidisme establel
Hipotiroidisme subclinic Si anticos negatiu: repetir als 3 anys i si normal, ALTA Si anticos positiu: repetir cada 3-5 anys Anticos nomes demanar-lo una vegada
Nodul tiroidal ja estudiat (>1 cm) No augment >50% del volum o creixement <20% en almenys 2 dimensions del nòdul) es realitzaran ecografies de tiroides c/3-5 a. Si existeixen canvis significatitius (augment >50% del volum o creixement >20% en almenys 2 dimensions del nòdul) , remetre a SEIN.
Descartar causes: IRC: 30%, hipotiroidisme primari 10%, SOP 30%
Altres estudis: ENDOCRI
NEFROPATIA DIABÈTICA Si proteïnúria>300 Recolza el diagnòstic la retinopatia DBT Acompanyada de HTA S’ha de confirmar en 2 mostres 3-6 mesos
Falsos positius Infecció urinària Febre Insuficiència cardíaca Exercici físic 24 h prèvies Descompensació metabòlica HTA severa Dieta hiperproteica
Tractament HTA IECA/ARA II: de vegades bloqueig complet Tiazida/ diürètic d'ansa si FG baix Antag. Ca/β bloq/α bloq
Derivacio endocri 2012 Per control metabòlic Pacients menors de 80 anys sense sobrepès/obesitat (IMC < 27 kg/m2) amb hemoglobina glicosilada persistentment (més de 12 mesos) superior a 7,5% malgrat tractament insulínic. Pacients menors de 80 anys amb obesitat (IMC > 27 kg/m2) amb hemoglobina glicosilada persistentment (més de 12 mesos): >7,5 % malgrat tractament insulínic, quan es consideri que el pacient és optimitzable donat l’adequat estil de vida. >10% en pacients amb mal seguiment dietètic en els que es vulgui objectivar la eficàcia del mateix en un mitjà més controlat. Pacients de qualsevol edat en tractament insulínic i neuroglucopènies de repetició o control glucèmic irregular amb alternances manifestes i imprevisibles entre hipo i hiperglucèmia.