ANEMIA MEGALOBLASTICA Dra. Roxana Blanco Villarte HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Lengua de Hunter: Lengua roja – brillante - depapilada DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Presencia de placa dental Fascies de fruta madura DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

ICTERICIA ESCLERAL EN ANCIANOS DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Mucosa intestinal normal Mucosa intestinal en Anemia Megaloblástica DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ETIOLOGIA Vit. B12 Ác.Fólico Fármacos Maduración de los eritrocitos CARENCIAL Sulfazalacina (absorcion) Metotrexate Pirimetamina Trimetopin (Metabolismo del acido folico) DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

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ANEMIA MEGALOBLASTICA DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Anemia perniciosa o de Addison-Biermer Vit. B12 Causas del déficit de Cobalamina Dieta Malabsorción Autoinmune Anemia perniciosa o de Addison-Biermer Absorción de la vitamina B12 DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Síntesis de purinas y pirimidinas Conversión de aminoácidos Ácido fólico Síntesis de purinas y pirimidinas Conversión de aminoácidos Absorción en yeyuno Ejercen su acción en el interior celular DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

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DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE DIAGNOSTICO Hemograma Pancitopenia. Anemia macrocítica(VCM >100 fL). Bioquímica ↑ LDH (eritropoyesis ineficaz) ↑BI (eritropoyesis ineficaz) ↑ K (↑hematopoyesis) Dosificacion de niveles de B 12 y acido folico (muy pocos laboratorios lo realizan) FROTIS DE SANGRE PERIFERICO Macroplaquetas - Macrocitosis. Cuerpos de Howell-Jolly. Anillos de Cabot. Neutrofilos hipersegmentados DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

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DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE Sangre periférica Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisopoiquilocitosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico). DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Anemia Megaloblástica (Sangre Periférica) DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Cuerpo de Howell-jolly DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE Anillos de Cabot DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

ANEMIA MEGALOBLASTICA Neutrófilos hipersegmentados de mayor tamaño Mayor al 5% Tienen 5 o mas lóbulos DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE Médula Ósea El AMO hipercelular con aumento relativo en la serie eritroide (hiperplasia eritroide) con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes. DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Generalmente no necesario. Solamente si hay duda diagnóstica o no hay respuesta apropiada a tratamiento DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE TRATAMIENTO El tratamiento tiene tres objetivos: a) Corregir la anemia b) Prevenir y estabilizar la clínica neurológica c) Normalizar los niveles de Vitamina B12 y/o acido folico. DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 1.000 ug al día por vía intramuscular IM profunda de cianocobalamina o hidroxicobalamina durante 2 a 3 semanas (15 a 21 dias). 5- 7 días se empieza a observar reticulocitosis (crisis reticulocitaria) 2-3 semanas se aprecia la corrección de las alteraciones hematológicas y bioquímicas, por lo que se disminuye la dosis a 1.000 ug por semana y despues mensual, hasta que se corrija la clínica y los parámetros analíticos. En el caso de la anemia perniciosa o en la gastrectomía el tratamiento es de por vida, con una dosis de cianocobalamina intramuscular al mes. Vía oral: 2 mg/d Monitorización estricta (Hemofilicos) cada comprimido de 1000 ug (1) Postgrad Med J 2003, 79:218-20 DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO 5 a 15 mg/d VO por 3-4 meses (6 meses) Dosis de 1 mg modifican la morfologia celular Desaparecen los megaloblastos en 8 – 12 horas e inducen maduracion normoblastica despues de 48 a 72 horas de tratamiento DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

TRATAMIENTO con ÁCIDO FÓLIniCO n5 formil fn4 6 a 25 mg/d IV c/8 horas se recomienda en tres escenarios Deficiente absorción intestinal Terapia de rescate posterior a dosis intermedias y altas de metotrexate para leucemia o linfoma Desarrollo de hemocitopenias graves y sintomaticas en pacientes que reciben tratamiento contra toxoplasmosis con pirimetamina (embarazadas con VIH) DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

Y SI NO SE HA PODIDO DEFININIR CUÁL ES LA VITAMINA DEFICIENTE? SE DEBEN ADMINISTRAR LAS DOS VITAMINAS La clínica podría ayudar Peligro: No se debe prescribir ácido fólico cuando la deficiencia es de B12 debido a que se agravan las manifestaciones neurológicas. DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

PREVENCIÓN DE LA DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO Acido fólico 0.5mg/d Gestación Hemólisis crónica Dermatitis exfoliativa Hemodiálisis Fármacos Evitar malformaciones tubo neural (0,4 mg/d o 400 ug tres meses previo y hasta la 12 semana de gestacion) Disminuir prevalencia Ca colon ? Enfermedades neuropsiquiátricas? Fortificación de harina DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

PREVENCIÓN DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Vitamina B12 Gastrectomía 1000ug/1-2meses Vegetarianos estrictos Detección temprana de deficiencia Grupos en riesgo Enfermedades inmunes (AR-LES-SINDROME DE SJOGREN-PTI) Malabsorción Pancreatitis crónica Uso prolongado Bloqueadores H2, inhibidores bomba de protones DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA PROBLEMA DE SALUD FRECUENTE POTENCIALMENTE GRAVE FÁCILMENTE TRATABLE PUEDE y DEBE PREVENIRSE DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE PROXIMA CLASE LEER Anemia hemolitica inmunologica GRACIAS DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE