IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA. Autores: Cristian Calenta, Martín Najenson, Bibiana Manavella, Lucas Mas, Lucas Arias, Pedro Zangroniz, Luis Keller, Marcelo Marino , Gonzalo Beristain, Adrián Pafundi. G.I.T.MU.PRO-IAM. Grupo Integrado de Trabajo Municipal - Provincial para el tratamiento del IAM Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista, Hospital Provincial del Centenario Rosario, Servicio de Cardiología, Hospital de Emergencias Clemente Alvarez, Servicio de Cardiología Hospital Provincial de Rosario, Sistema Integrado de Emergencia Sanitaria, S.I.E.S, Rosario, Argentina

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. INTRODUCCIÓN La Intervención Coronaria Percutánea Primaria (ICPp) es el tratamiento de elección en los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST . El tiempo de actuación desde el primer contacto médico hasta la apertura de la arteria debe ser menor a 120 min siguiendo recomendaciones de la iniciativa Stent for Life. Una adecuada organización en redes locales, en distintas comunidades, ha demostrado una mejoría en los tiempos de acción y en la accesibilidad a la ICPp Se describe en la bibliografía distintas estrategias para acortar tiempos de actuación.

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. OBJETIVOS 1) Determinar el impacto en tiempos de actuación de la activación telefónica directa de Hemodinamia para ICPp en los pacientes (p) con IAMCEST desde otros centros sin capacidad para ICPp. 2) Analizar perfil clínico, angiográfico y mortalidad intrahospitalaria comparado con aquellos p trasladados desde centros que no activan a Hemodinamia y que requieren evaluación por el servicio de Cardiología en la guardia externa del centro con capacidad de ICPp para su activación.

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. MATERIAL Y MÉTODOS Evaluación retrospectiva de p con IAMCEST trasladados para ICPp al Hospital Provincial del Centenario Rosario (Hospital de referencia con Hemodinamia) desde otros centros. Desde el 1/11/2014 se organizó en Rosario una Red Integrada Municipal-Provincial mediante la cual los p con IAMCEST son trasladados para ICPp desde otros centros sin Hemodinamia.

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. MATERIAL Y MÉTODOS Hospitales con UCO: Activan directamente a Hemodinamia del centro de referencia para ICPp. Trasladan al p a sala de procedimiento. Hospitales sin UCO No activan a Hemodinamia . Trasladan al p a la guardia externa del centro de referencia. Es evaluado por Cardiología y éste activa a Hemodinamia. SIES 1 2 Hosp. Centenario 3 4 5 6 Hospital Provincial del Centenario Rosario: Centro de referencia de la Red con capacidad de ICPp con régimen 24/7. 1- Hospital Eva Perón 2- Hospital Alberdi 3- Hospital Carrasco 4- HECA 5- Hospital Provincial 6- Hospital Roque Sáenz Peña 7- Hospital Gamen 7

MATERIAL Y MÉTODOS Se determinaron dos grupos (G) de p, IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. MATERIAL Y MÉTODOS Se determinaron dos grupos (G) de p, G1: p trasladados desde centros que activan directamente a Hemodinamia (HECA – Hospital Provincial). G2: p trasladados desde centros que no activan a Hemodinamia y que requieren evaluación por el servicio de Cardiología en la guardia externa del centro de referencia. Se evaluaron variables clínicas, angiográficas, tiempos de actuación y mortalidad hospitalaria en ambos G y se los comparó entre sí.

RESULTADOS 165 p 67 p n de p con IAMCEST trasladados para ICPp: 237 IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS n de p con IAMCEST trasladados para ICPp: 237 Período : 1/11/2014 – 31/12/2016 165 p 67 p

RESULTADOS CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS p= ns G1 G2 p Edad IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS p= ns G1 G2 p Edad 55,3 ( 38 -82) 55,2 (28 - 83) ns p= ns

RESULTADOS FACTORES DE RIESGOS CORONARIOS p= ns p= ns p= ns p= ns IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS FACTORES DE RIESGOS CORONARIOS p= ns p= ns p= ns p= ns

RESULTADOS ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CORONARIA p= ns p= ns IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CORONARIA p= ns p= ns

RESULTADOS LOCALIZACIÓN DEL INFARTO p= 0.091 IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS LOCALIZACIÓN DEL INFARTO p= 0.091

RESULTADOS KILLIP Y KIMBAL AL INGRESO IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS KILLIP Y KIMBAL AL INGRESO p= ns p= ns p= ns p= ns

RESULTADOS Enf de múltiples vasos CARACTERÍSTICAS ANGIOGRÁFICAS p= ns IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS CARACTERÍSTICAS ANGIOGRÁFICAS Enf de múltiples vasos p= ns

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS TIEMPOS DE ACTUACIÓN

TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. TIEMPOS DE ACTUACIÓN INICIO DE SÍNTOMAS 1ºCONTACTO MÉDICO REPERFUSIÓN TIEMPO PACIENTE TIEMPO DEL SISTEMA Tiempo de Activación Tiempo de Traslado Tiempo de Procedimiento TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL Tiempo de activación: desde el 1º Contacto Médico y el llamado a Hemodinamia. Tiempo de traslado: desde el llamado a Hemodinamia hasta el ingreso del p a sala de Hemodinamia. Tiempo de Procedimiento: desde la llegada del p a sala de Hemodinamia hasta el pasaje de la cuerda. Los tiempos se calcularon en medianas y se compararon mediante la prueba de rangos de Mann-Whitney.

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS TIEMPOS DE ACTUACIÓN p= 0.001 Reducción 90 min. p= ns p= ns p= ns Tiempo de Traslado TIEMPO PACIENTE Tiempo de Activación Tiempo de Traslado Tiempo de Procedimiento TIEMPO DEL SISTEMA TIEMPO DEL SISTEMA TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS TIEMPOS DE ACTUACIÓN Reducción 75 min. p= 0.001 p= ns TIEMPO PACIENTE TIEMPO DEL SISTEMA TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS TIEMPOS DE ACTUACIÓN p= 0.001 Reducción 51 min TIEMPO DE ISQUEMIA TOTAL Se ha detectado una disminución significativa en el Tiempo de Isquemia Total de 51 min de mediana.

RESULTADOS % de pacientes con Tiempo de Sistema menor a 120 min. IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS % de pacientes con Tiempo de Sistema menor a 120 min. p= < 0.001

RESULTADOS MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Mortalidad global IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. RESULTADOS MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Mortalidad global Mortalidad sin KKD p= ns p= ns

IMPACTO DE LA ACTIVACIÓN DIRECTA A HEMODINAMIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE CENTROS SIN CAPACIDAD PARA ICPp. CONCLUSIONES La activación telefónica directa a Hemodinamia desde el centro derivante redujo en forma significativa el “tiempo del sistema” y de “isquemia total” a expensas de una disminución en el “tiempo de activación”. Los p trasladados mediante activación directa presentaron peor perfil clínico. A pesar de tener mayor mortalidad, tal diferencia no fue significativa.