Mortalidad y Terapia de reperfusión en el Registro del Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST en Castilla y León (RIAMCYL) I. Santos Rodriguez.

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1 Mortalidad y Terapia de reperfusión en el Registro del Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST en Castilla y León (RIAMCYL) I. Santos Rodriguez 1, G. Pérez Ojeda 2, C. Hernández de Luis³, MJ. Ruiz Olgado 4, S. Estrada Gomez 1, JM. Duran 2, P. Pabón Osuna 1, MA. Cruz Bañuelos 5, F. De Castro 5, N. Alonso Orcajo 6 (1)Servicio de Cardiología Hospital Universitario de Salamanca, (2)Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial, Burgos, (3)Servicio de Cardiología Hospital Clínico de Valladolid, (4)Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Concha de Zamora, (5)Emergencias Sanitarias, Castilla y León, (6)Servicio de Cardiología de Hospital de León, En nombre de los participantes en el RIAMCYL. Registro realizado con una ayuda a la investigación del SACYL. Declaramos que no existen conflictos de interés

2 Introducción. ICPP es el tratamiento de elección del IAMCEST, sin embargo varios estudios sugieren que la terapia fibrinolítica (TF) inmediata “in situ” seguida de ICP electivo puede ser tan efectiva como el ICPP cuando este no puede ser realizado en un tiempo adecuado inferior a las dos horas. Objetivo. Analizar la mortalidad hospitalaria en relación al tratamiento de reperfusión (TR) en el registro del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST (IAMCEST) en la CA de Castilla y León (CyL). Mortalidad y Terapia de reperfusión en el Registro del Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST en Castilla y León (RIAMCYL)

3 Métodos.- Estudio prospectivo observacional y multicéntrico de pacientes con IAMCEST residentes en CyL e incluidos en el registro de IAMCEST durante los años 2010 y 2011. Mediante el programa SPSS 15,0 se realizó un análisis estadístico descriptivo y comparativo univariante y de regresión logística múltiple para estimar la influencia de los factores de riesgo y TR sobre la MH, en relación a los tiempos de tratamiento. Resultados: Se incluyeron 1075 pacientes cuyos datos demográficos y clínicos se resumen en las tablas siguientes Mortalidad y Terapia de reperfusión en el Registro del Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST en Castilla y León (RIAMCYL)

4 Media Edad66 (14) IMC28 (16) PAS132(30) FC76 (21) FE %52 (13) Creatinina1,1 (0,7) Aclaramiento Cr86 (36) TIMI3,6 (2) Grace150 (32) Killip inicial 2-414% Tiempos (horas)Media (ds) mediana Síntomas - T Fibrinolisis3,1 (2,9) 2,3 1º CM – Fib hospital2,2 (2,3) 1,5 1º CM - Fib pre-hospital0,9 (0,6) 0,7 Síntomas - ACTP 1ª5,0 (4,0) 3,6 1º C pre-hospital ACTP 1ª2,6 (3,3) 1,7 DATOS DEMOGRÁFICOS Y ANTECEDENTES Tabaquismo37% DM22% HT53% DL44% Obesidad20% A Familiares8% Hª de C.I.17% IRC3% 1º CM: CS/ES /H % 31/28/29 T. Reperfusión N (%) Ninguna207 (19) ICP Primario596 (55) Fibrinolisis*272 (25) 76% ICP post Fib: -de Rescate (26%) -Secundaria (50%) 35% pre-hospitalaria

5 Mortalidad Global7,9% (84 p) No T R 19,5% T R 5,3% P 0,001 ICPP 5,7% FIB 4,4% FR y Antecedentes Fibrinoli sis ICPP SEX% v/m83/1779/21 Edad6366 * Tab %4238 DM %1720 DL %4644 HT %4755* IAM pre811 ACV %24 IRC %22 AAS %OR95% ICP AC %14*4* Killip >1 %24 ICP o CC %10 1ºCM: CS/ES/H 36,5/31/ 21 27/29/34 ** Síntomas-1º CM mediana 103 (134) 69 ´ 167(209) *** 90 ´ TIMI3,1 (1,8)3,6 (2,2) *** GRACE141 (18)151 (21) *** Regresión Logística ICPP/FB ORIC 95%p EDAD (mediana)1,30,9-1,8<0,2 1º CM Hosp/pre-H1,91,3-2,80,001 Medicación AC8,31,1-64<0,05 IAM anterior1,40,95-1,90,09 Sintomas_1ºCM1,51,1-2,2<0,03 Regresión Log Riesgo basal y Mortalidad PORI.C. 95% Edad 0,0001,11,0-1,15 Diabetes 0,051,71,0-2,9 IRC 0,0043,31,4-7,5 *P <0,05; ** P 0,001; *** P <0,0001 Regresión Log: TR y Clínica con MortalidadpORIC 95% Terapia R0,0110,4230,22-0,82 Def mecánico0,0008,93,2-24,6 Killip 10,000 Killip 20,0103,81,7-8,7 Killip 30,0104,91,9-12,6 Killip 40,00054,621,2-141 Edad0,0001,111,1-1,15

6 Mortalidad ajustada T.FB OR95% ICP Edad > 764,21,2-150,03 Killip inicial >1142-960.007 T. Síntomas-FB1,21,1-1,30,003 Mortalidad ajustada ICPP OR95% ICP Edad1,121,07-1,20,000 DM2,30,98-5,30,058 IRC5,11,3-300,02 Shock cardiog36,23,5-3000,003 INSERTAR ESTA TABLA EN LA DIAPOSITIVA ANTERIOR A LA DERECHA ENCIMA DEL CUADRO GRANDE

7 Conclusiones En nuestro estudio el 79% de los pacientes con IAMCEST eran varones y la edad media era de 66 años. El 53% de los p eran hipertensos que es el factor de riesgo más predominante, seguido de la dislipemia (el 44%) y del tabaquismo (37%). El 21% eran diabéticos. El tiempo medio de aplicación del TR desde el comienzo de los síntomas, parámetro que es sabido que influye de forma importante en la mortalidad, fue de 3,1 horas en el caso de la FB (Mediana 2,3 horas ) y de 5,0 horas en el caso de la Angioplastia Primaria ( mediana 4 horas). Estos tiempos pueden considerarse excesivos si tenemos en cuenta que el objetivo ideal es aplicar el TR en menos de 3 horas al 70- 80% de los p con IAMCEST y son peores en el caso del ICPP. La mortalidad hospitalaria de los p con IAMCEST incluidos en el registro fue de 7,9% : 4,4% y del 5,7% la de aquellos tratados con TF y ICPP respectivamente y del 19,5% la los p que no recibieron TR, (p = 0,000). En el análisis multivariante fueron factores independientes de mortalidad: la Edad (odds ratio 1,1), el grado de KILLIP (OR hasta 54,5 en el caso del shock cardiogénico), las complicaciones mecánicas (OR 8,9) y la terapia de reperfusión con FB o ACTP 1ª (disminución de la mortalidad de un 58% respecto a pacientes que no recibieron TR)

8 MUCHAS GRACIAS Ignacio Santos Rodriguez 20 de Octubre 2012