1er. REGISTRO FEDERAL de INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 2002-2003 Prueba Piloto Comité de Cardiopatía Isquémica 1er. REGISTRO FEDERAL de INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

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1 1er. REGISTRO FEDERAL de INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 2002-2003 Prueba Piloto Comité de Cardiopatía Isquémica 1er. REGISTRO FEDERAL de INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 2002-2003 Prueba Piloto Comité de Cardiopatía Isquémica

2 1. Evaluar la factibilidad de recolectar datos, utilizando la estructura administrativa de la FAC (sociedades federadas y delegaciones), y la regionalización de la de la coordinación del REGISTRO. 2. Conocer verazmente datos sobre epidemiología, tratamiento y evolución hospitalaria del infarto agudo de miocardio ( IAM ) en la República Argentina. 3. Incorporación progresiva de centros para confeccionar una red de UCOs y UTIs de la FAC para realizar la segunda etapa del estudio (2003-2004) 1. Evaluar la factibilidad de recolectar datos, utilizando la estructura administrativa de la FAC (sociedades federadas y delegaciones), y la regionalización de la de la coordinación del REGISTRO. 2. Conocer verazmente datos sobre epidemiología, tratamiento y evolución hospitalaria del infarto agudo de miocardio ( IAM ) en la República Argentina. 3. Incorporación progresiva de centros para confeccionar una red de UCOs y UTIs de la FAC para realizar la segunda etapa del estudio (2003-2004) OBJETIVOS:

3 Se diseñó una ficha simple de 4 páginas con datos epidemiológicos, del tratamiento implementado y morbi-mortalidad hospitalaria del IAM. Se incluyeron prospectiva y consecutivamente pacientes con IAM definido como: ”Sindrome coronario agudo con elevación persistente del segmento ST en el ECG de ingreso”. Tiempo de recolección: 3 meses. Se diseñó una ficha simple de 4 páginas con datos epidemiológicos, del tratamiento implementado y morbi-mortalidad hospitalaria del IAM. Se incluyeron prospectiva y consecutivamente pacientes con IAM definido como: ”Sindrome coronario agudo con elevación persistente del segmento ST en el ECG de ingreso”. Tiempo de recolección: 3 meses. MATERIAL Y METODOS:

4 La distribución, supervisión y recolección de datos fue descentralizada por intermedio de coordinadores regionales. REGIONES: 1- Salta y Jujuy2- Tucumán y Santiago del Estero 3- Formosa y chaco4- Misiones y Corrientes 5- Córdoba y La Pampa6- Santa Fe, Rosario y E. Ríos 7- Buenos Aires8- San Juan, San Luis y La Rioja 9- Mza, Neuquén y Río Negro10- Santa Cruz y Tierra del Fuego 2 Etapas: Primera: distribución correo electrónico y recolección por correo postal Segunda: completamente por correo electrónico La distribución, supervisión y recolección de datos fue descentralizada por intermedio de coordinadores regionales. REGIONES: 1- Salta y Jujuy2- Tucumán y Santiago del Estero 3- Formosa y chaco4- Misiones y Corrientes 5- Córdoba y La Pampa6- Santa Fe, Rosario y E. Ríos 7- Buenos Aires8- San Juan, San Luis y La Rioja 9- Mza, Neuquén y Río Negro10- Santa Cruz y Tierra del Fuego 2 Etapas: Primera: distribución correo electrónico y recolección por correo postal Segunda: completamente por correo electrónico

5 MATERIAL Y METODOS: Participaron 38 instituciones de todo el país. con RESIDENCIA65.3 % con HEMODINAMIA96.1 % con CIRUGIA84.6 % Participaron 38 instituciones de todo el país. con RESIDENCIA65.3 % con HEMODINAMIA96.1 % con CIRUGIA84.6 %

6 1. Salta (27) H. San Bernardo (9) S El Carmen (18) 2. Tucuman (25) C. Modelo de Cardiología (5) Cardiol.del Parque (8) C.Privado de Cardiol (12) 3. Corrientes (9) I.de Cardiología (9) 4. Córdoba (101) H.Iturraspe - San francisco (1) C.R. del Este SRL- San Francisco (3) C.Privada Velez Sarfield (10) C.Privada Caraffa (13) S Allende (15) I.Modelo (11) C.Sucre (24) H Córdoba (24) 5. Santa Fe (42) H.Italiano (3) S. Mayo (4) I del Diagnóstico (5) S Garay SA (7) I-C. de Santa Fe (13) 6. Rosario (104) S.dela Ciudad – Vdo.Tuerto (2) S.Castelli – Vdo.Tuerto (4) H Centenario (11) S.Parque (14) H.Italiano (15) HECA (18) I.C.R (30) 7. Rafaela (18) S. Nosti (18) 8. Buenos Aires (9) HIGA Vte.Lopez – Cnel.Rodriguez (9 9. San Juan (21) H Marcial Quiroga (21) 10. San Luis (8) H Privado de la Villa - Mercedes (8) 11. Mendoza (57) I.C. de Mendoza (2) H Español (15) H Italiano (3) H Central (22) H.Metroplolitano (8) H. Lagomaggiore (7) 12. Santa Cruz (4) H.Regional de Usuahia (4)

7 RESULTADOS: N = 428 pacientes 86.7% con criterios de IAM N = 428 pacientes 86.7% con criterios de IAM

8 RESULTADOS: N= 371 Edad: 59.9 ±11.7 años Peso: 80.5 ±14 kg. Altura: 171.6 ±32.3 cm. N= 371 Edad: 59.9 ±11.7 años Peso: 80.5 ±14 kg. Altura: 171.6 ±32.3 cm. Masc. Fem. Sexo Masc. Fem. Sexo 74.3%

9 RESULTADOS: Factores de riesgo 60% 44% 18% 18.6% 46% (23 cig/día) 44% (79% irregular) tratamiento 23% 56%

10 RESULTADOS: Antecedentes 35% 11.6% 1.9% 7% 3.5% 3.2%

11 RESULTADOS: PAMI O.Social Prepaga S/C TE TI Desocup. PA 45% ingreso < $ 500

12 DATOS DEL TRATAMIENTO DATOS DEL TRATAMIENTO

13 Clínica de Presentación TAS 130.8±28.9 mmHg FC 78.8±17.8 latidos/min. FR 18.8±3.9 resp./min. Killip y Kimbal 1 290/371 (78.7%) Killip y Kimbal > a 1 81/371 (21.8%) Paro cardíaco previo 18/371 (4.8%) TAS 130.8±28.9 mmHg FC 78.8±17.8 latidos/min. FR 18.8±3.9 resp./min. Killip y Kimbal 1 290/371 (78.7%) Killip y Kimbal > a 1 81/371 (21.8%) Paro cardíaco previo 18/371 (4.8%)

14 Clínica de Presentación Tiempo desde czo. de los síntomas / ingreso: 7.55 hs. Dolor al ingreso: 84.3% ptes. Dolor + Disnea: 25% ptes. Respuesta a los nitratos del dolor de presentación: 33% ptes. Tiempo desde czo. de los síntomas / ingreso: 7.55 hs. Dolor al ingreso: 84.3% ptes. Dolor + Disnea: 25% ptes. Respuesta a los nitratos del dolor de presentación: 33% ptes.

15 ECG de Presentación / Localización del IAM Anterior Inferior 43% 48% 10% ↑V3r 12% ↓ST Ant. 16% ondas Q ingreso

16 Tratamiento n/N (%) AAS365/37198.4 Beta Bloq. E.V.49/37113.2 Reperfundidos259/37169.8 Beta Bloq. Oral235/37163.3 IECA166/37144.7 Heparinas282/37173.3 Anticálcicos12/3713.2 Diuréticos68/37118.3 Lidocaina36/3719.7 AAS365/37198.4 Beta Bloq. E.V.49/37113.2 Reperfundidos259/37169.8 Beta Bloq. Oral235/37163.3 IECA166/37144.7 Heparinas282/37173.3 Anticálcicos12/3713.2 Diuréticos68/37118.3 Lidocaina36/3719.7

17 Tratamiento - Causas de NO reperfusión: 60.5% 12.5% 9.8% 7.7% 2.8% 6.7%

18 Tratamiento -Tipos de reperfusión: 178/259 67% 89/371 33% 96.1% centros tienen hemodinamia

19 Tratamiento - Tipo de Reperfusión: ATC 1º TBL Con Hemod.151 (79.5%)39 (20.5%) Sin Hemod.1 (5%)19 (95%) Con Hemod.151 (79.5%)39 (20.5%) Sin Hemod.1 (5%)19 (95%)

20 Tratamiento -Trombolíticos: Sind. Clínico de Reperfusión: 60.6% positivo 24.7% negativo 14.6% desconocido

21 Tratamiento -ATC primaria

22 Datos de la evolución hospitalaria Datos de la evolución hospitalaria

23 USO de CORONARIOGRAFIA: 92/371 (24.8%) 6.5% 24% 34% 28% 6.5%

24 Estudios pre alta: ECO Ergom. Eco estrés Perf. Mioc. Nada Estudios de inducción de isquemia Ergom. Eco estrés Perf. Mioc. Nada Estudios de inducción de isquemia

25 Recursos diagnósticos- terapeúticos especiales en la evolución hospitalaria Monitoreo Hemodinámico16 ptes. (4.31%) (Swan Ganz) ARM23 ptes. (6.23%) Asistencia Circulatoria4 ptes. (1.08%) (IABP) Monitoreo Hemodinámico16 ptes. (4.31%) (Swan Ganz) ARM23 ptes. (6.23%) Asistencia Circulatoria4 ptes. (1.08%) (IABP)

26 Complicaciones Tipo: 1. Arritmias ventriculares18.8% 2. E.A.P.12.1% 3. Shock9.9% 4. APIAM8.6% 5. Arritmias S.V.8.3% 6. Re-infarto4.0% Tipo: 1. Arritmias ventriculares18.8% 2. E.A.P.12.1% 3. Shock9.9% 4. APIAM8.6% 5. Arritmias S.V.8.3% 6. Re-infarto4.0% 155/371 (41.7%)

27 Mortalidad Causas: 1. Shock cardiogénico55.5% 2. Asistólia30.5% 3. E.A.P.16.6% 4. F.V. Tardía11.1% 5. Comp. Mecánicas8.3% Causas: 1. Shock cardiogénico55.5% 2. Asistólia30.5% 3. E.A.P.16.6% 4. F.V. Tardía11.1% 5. Comp. Mecánicas8.3% Total 36 / 371 (9.7%)

28 Mortalidad Con ATC primaria10/178 ( 5.6%) Con trombolíticos13/89 (14.6%) Sin reperfusión13/104 (12.5%) Con ATC primaria10/178 ( 5.6%) Con trombolíticos13/89 (14.6%) Sin reperfusión13/104 (12.5%) Según tipo de reperfusión:

29 ALTA VIVO 90.3% Días total de internación: 7.1

30 1- Factibilidad de la realización del registro 2- Alta número de centros para atención terciaria de la salud 3- Elevada tasa de reperfusión ( 70% ) CONCLUSIONES

31 4- La presentación fuera de ventana de tiempo ( TARDIOS ) es la principal causa de NO REPERFUSION 5- Alta utilización de ATC1º con resultados acordes a cifras internacionales 6- Importancia de la continuidad del registro