Función Hepatobilio-Pancreática, Amilasa y Lipasa sérica Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte CASO CLINICO Hombre de 45 años de edad llega a la emergencia quejándose de dolor terebrante de severa intensidad en el epigastrio que se irradia en cinturón a la región lumbar, además de la presencia de nauseas y vómitos, posterior a la ingesta de bebidas alcoholicas. Al examen físico paciente en posición mahometana, lo cual impide la palpación abdominal. Laboratorio reporta los siguientes resultados. Dra Roxana Blanco Villarte

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Funciones del páncreas Endocrina Exocrina: Producción y secreción de jugo pancreático Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Desempeña un papel importante en la digestión y absorción de nutrientes El jugo pancreático normal es: Incoloro Inodoro Isotonico Alcalino (pH 8 – 8,3) Volumen total de 800 a 1300 ml Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte JUGO PANCREATICO Composición: Orgánico Proteasas (Precursores Inactivos): Degradan proteínas a oligopeptidos o aa. Tripsinógeno (enteroquinasa) Tripsina Quimiotripsinógeno (tripsina) quimiotripsina Procarboxipeptidasa (tripsina) carboxipeptidasa Amilasa Pancreática (degrada almidón y glucógeno a maltosa) Lipasa Pancreática (degrada Grasas a AG + Glicerol) acción junto a sales biliares. Ribonucleasas y más enzimas para Ac. Nucléicos. Inorgánico Bicarbonato (neutralizar el pH del quimo) Dra Roxana Blanco Villarte

PÁNCREAS Regulación de la GLUCEMIA Porción endócrina (Islotes de Langerhans). Cel. Alfa: Glucagón (hiperglucemiante) Cel. Beta: Insulina (hipoglucemiante) Cel. Delta: Somatostastina Cel. F: Polipéptido Pancreático Regulación de la GLUCEMIA

ENZIMAS PANCREÁTICAS CON UTILIDAD DIAGNÓSTICA Amilasa Lipasa Tripsina Quimotripsina Elastasa Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AMILASA PANCREÁTICA Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PANCREATICA GLANDULAS SALIVALES TROMPAS DE FALOPIO MUSCULO ESQUELETICO INTESTINO PROSTATA OVARIO Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte VALOR NORMAL 35 A 115 U/l Se elimina por la orina Dra Roxana Blanco Villarte

DETERMINACION DE ISOENZIMAS Pancreatico: Isoenzima P, con sus subfracciones P1, P2, P3 Salival: Isoenzima S, con sus subfracciones S1, S2, S3, S4 Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERAMILASEMIA TRASTORNOS PANCREATICOS: Pancreatitis aguda (6 veces el valor normal), en el 10% de los casos de la pancreatitis no hay elevacion de la amilasa Alcohol Litiasis de origen biliar Autoinmune Hipertrigliceridemia Inducida por farmacos Pancreatitis cronica Sobretodo en las exacerbaciones agudas Se eleva a las 2 a 3 horas de iniciado el proceso y permanece elevada por 3 a 4 dias Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERAMILASEMIA TRASTORNOS PANCREATICOS: Complicaciones de la pancreatitis aguda: Pseuquiste pancreatico, absceso y ascitis pancreatica Carcinoma de pancreas Traumatismo pancreatico: Poscoledocopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERAMILASEMA PROCESOS INTRAABDOMINALES Hepatitis aguda y cronica Cirrosis hepatica Litiasis biliar - coledocolitiasis Isquemia mesenterica, obstruccion intestinal, sindrome de asa aferente, ulcera perforada Embarazo ectopico Trauma y cirugia abdominal Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERAMILASEMA TRASTORNO DE GLANDULAS SALIVALES Parotiditis Sialoadenitis Cálculos Traumatismos Radiación Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte OTROS Pancreatitis inducida por farmacos/toxicos: sulfonamidas, estrogeno, acido valproico, Causas metabolicas: Hipertrigliceridemia, hipercalcemia Trastorno de la excrecion de amilasa Miscelania: Neoplasias pulmonares y esofagicas, pseudoquiste del mediastino, quemaduras severas, vasculitis Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPOAMILASEMA CARECE DE UTILIDAD CLINICA Pancreatitis fulminante aguda Pancreatitis cronica avanzada Fibrosis quistica avanzada Carcinoma pancreatico en fase avanzada Diabetes mellitus tipo 1 con esclerosis pancreatica Lesion hepatica grave Insuficiencia cardiaca con anasarca, sindrome de Down, tirotoxicosis grave, preeclampsia y eclampsia Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Lipasa Glicoproteína de bajo peso molecular Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PANCREATICA BAZO RIÑON FARINGE INTESTINO Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte LIPASA Síntesis en células acinares pancreáticas 100 veces más que en otros tejidos Reabsorción tubular renal completa Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte LIPASEMIA Aumenta en procesos pancreaticos e intraabdominales similares a los descritos en la amilasemia Pancreatitis aguda el aumento de la lipasa persiste 2 a 3 semanas Pancreatitis cronica el aumento es mas constante Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTA CARCINOMAS : ESOFAGO OVARIO PULMON ACIDOSIS (Cetoacidosis diabetica) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte NO SE ELEVA En trastornos ginecologicos /ovaricos como la amilasa La elevacion de la lipasa confirma el origen pancreatico Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte VALOR NORMAL 3 A 19 U/l Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte TRIPSINA Detectada y cuantificada por radioinmunoensayo es una enzima especifica del pancreas, por lo que es un marcador fidedigno de lesion pancreatica. Solo la insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min provoca falsos positivos. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTA Pancreatitis aguda y brotes agudos de pancreatitis cronica Carcinoma de pancreas (50% de los casos) Viriasis con afectacion pancreatica Fibrosis quistica del pancreas Traumatismos pancreaticos Primeros años de la infancia Insuficiencia renal cronica moderada-grave (por disminucion del aclaramiento de la enzima) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte VALOR DE REFERENCIA Neonatos de 0-30 días: hasta 210 ng/ml Nivel de alerta: mayor de 250 ng/ml Adultos: 10-57 ng/ml Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte CASO CLINICO Hombre de 45 años de edad llega a la emergencia quejándose de dolor terebrante de severa intensidad en el epigastrio que se irradia en cinturón a la región lumbar, además de la presencia de nauseas y vómitos, posterior a la ingesta de bebidas alcoholicas. Al examen físico paciente en posición mahometana, lo cual impide la palpación abdominal. Laboratorio reporta los siguientes resultados. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Hb 13 g/dl GB 12,000 Plaquetas 400,000 seg 67% linfocitos 32% monocitos 1% Fosfatasa alcalina: 100 u/l Amilasa: 445 u/l Lipasa: 1000 u/l Bilirrubina total: 10 mg/dl indirecta 5 mg/dl directa 5 mg/dl Sodio: 145 mEq/dl Nitrógeno úrico: 10 mg/dl Potasio: 4 mEq/l Cloro: 110 mEq/l Creatinina: 1 mg/dl Bicarbonato: 25 mEq/dl Glucosa: 130mEq/dl (no en ayunas)   Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Hb 13 g/dl (13-17 g/dl) GB 12,000 (5.000 a 10.000) Plaquetas 400,000 (150.000 a 450.000) seg 67% linfocitos 32% monocitos 1% Fosfatasa alcalina: 100 u/l (60 a 170 U/L) Amilasa: 445 u/l (35 A 115 U/l) Lipasa: 1000 u/l (3 A 19 U/l) Bilirrubina total: 10 mg/dl indirecta 5 mg/dl directa 5 mg/dl (BILIRRUBINA TOTAL 1 a 1,2 mg/dl, INDIRECTA 0,1 a 1 mg/dl, DIRECTA 0 – 0,25 mg/dl) Sodio: 145 mEq/dl (135- 144 mEq /l) Nitrógeno úrico: 10 mg/dl (8 – 25 mg/dl) Potasio: 4 mEq/l 3,5 a 5 mEq/l Cloro: 110 mEq/l (96 a 109 mEq/l) Creatinina: 1 mg/dl (varon 0,5 – 1,3 mg/ dl) Bicarbonato: 25 mEq/dl (22-26 mEq/dl ) Glucosa: 130mEq/dl (no en ayunas) (en ayunas 70 A 100 mg/dl) Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PROXIMA CLASE LEER Orina. Valores normales, análisis cualitativo y cuantitativo, densidad, volumen, ph, leucocituria, hematuria, proteinuria. Sedimentación urinaria, cristales. Urocultivo. GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte