Henry Altamar LLanos Médico Internista – Universidad El Bosque Endocrinólogo Universidad del Rosario

INTRODUCCION Diabetes: Grupos de enfermedades metabólicas Hiperglicemia por defecto en la secreción - acción de la insulina Disfunción Micro y/o Macrovascular Clasificación: Causas, historia natural, genética, fenotipos clínicos, terapéutica.

“El primer paso en la sabiduría es conocer las cosas mismas; esta idea consiste entender una verdadera idea de los objetos; Se distinguen los objetos, se conocen por su clasificación metódica y se les dan nombres adecuados. Por lo tanto, la clasificación y el dar el nombre será la base de nuestra ciencia” Carolus Linnaeus, 1735

Dm 1Dm 2 Diabetes Gestacional Otros tipos

AutoinmuneGAD 65, AC Islote, AC InsulinaPerdida célula β/ Disfunción célula β Autoinmunidad es un mecanismo para la manifestación de T1DM pero puede no ser su causa primaria Concordandia: Gemelos monozigotos 50%, Dizigotos 10%

Resistencia- Insuficiencia relativa de insulina 15% blancos no obesos Predisposicio n genética a la falla de célula beta Glucotoxicida d, Lipotoxicidad, amiloide pancreático

Factores: – Resistencia fisiológica a la insulina – Lactogeno Placentario – TNF Alfa – Secreción disminuida de insulina – Predisposición genética Estudio HOPE: Hipoglicemia neonatal, Parto pretermino, Pre eclampsia International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group – Glicemia de ayunas > 92mg/dl – 1Hr post carga 75 gr: > 180 mg/dl – 2Hr post carga 75gr: > 153mg/dl

Fibrosis Quística: - Secreción disminuida de insulina - Sensibilidad a la insulina normal - Defecto de regulación transmembrana Pancreatitis Crónica - Factores ambientales - Factores genéticos - Pancreatitis Crónica Tropical Hemocromatosis Hereditaria - Triada: Diabetes, Cirrosis y Pigmentación - Diabetes: 13-22% - Intolerancia a la glucosa: 18-30% - Resistencia/Deficiencia Insulina Neoplasia Pancreatica - Diabetes: 50% - Intolerancia a la glucosa: 80%

Corticoides: - Alteración en maduración preadipocitos - Insulinoresistencia, hiperglicemia, - Dislipidemia - Disminucion de IRS-1 Antipsicoticos - Hiperglicemia - Ganancia de peso - Olanzapina: RR 9.6 (95% [IC], 9.2–10.0) - Quetiapina: 3.5 (95% CI, 3.2–3.9) - Haloperidol: 2.0 (95% CI, 1.7–2.3) Inhibidores Calcineurina/mTOR - Tacrolimus - Everolimus - Sirulimus Anti Retrovirales - Inhibidores de proteasas - Inhibidores de Transcriptasa - Insulinoresistencia - Lipodistrofia

Cada año, 7 millones de personas desarrollan diabetes La media de edad al diagnosticos a disminuido de 52 a 46 años entre 1988 a 2000 Al diagnóstico de la enfermedad el 50% de los pacientes padecen complicaciones. Quinta causa de muerte a nivel mundial. Koopman RJ, et al. Ann Fam Med. 2005;3(1):60-3.

Evolución en el tiempo

ParámetroVentajaDesventaja Glucosa en ayunas Estándar establecido Rapido y facil Muestra única Muestra no estable Alta variabilidad día a día Ayuno Carga de glucosa Estándar establecido Predice complicaciones microvasculares Muestra no estable Alta variabilidad día a día Desagradable Costo A1C Baja variabilidad día a día Reúne la concentración de glucosa a largo plazo Costo Estandarización de la técnica No diagnóstica en niños, embarazo