Fundamentos de la reanimación neonatal

Por que los recién nacidos requieren un enfoque de reanimación distinto al de los Adultos ? La mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación tienen un corazón saludable Suele ser debido a un problema con la respiración que causa un intercambio gaseoso inadecuado.

La insuficiencia respiratoria puede ocurrir:  Antes del parto: La placenta realiza la función respiratoria fetal. Si funciona normalmente, el oxigeno se transfiere de la madre al feto y se elimina el C 0 2. Cuando la respiración placentaria falla, el feto recibe un suministro de oxigeno insuficiente para mantener las funciones celulares normales y el C 0 2 no se puede eliminar. ↑ ácidos en la sangre. El monitoreo del feto: Puede mostrar una disminución en la actividad Perdida de la variabilidad de la frecuencia cardiaca Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca

Los recién nacidos mas gravemente afectados pueden requerir compresiones torácicas y adrenalina para permitir que el musculo cardiaco comprometido restablezca la circulación. En el momento del parto no puede saber si el bebe se encuentra en una etapa inicial o final de la insuficiencia respiratoria.

Después del parto, se produce insuficiencia respiratoria si el bebe no comienza un esfuerzo respiratorio eficaz o no puede mantenerlo. En cualquiera de las dos situaciones, el problema principal es la falta de intercambio gaseoso y el objetivo de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los pulmones del bebe.

El nacimiento “Cientos de millones de años de evolución coinciden en este preciso momento”

Que ocurre durante la transición de la circulación fetal a la neonatal? Trayecto circulatorio del Feto

Trayecto de circulación transicional

Como responde un recién nacido a una interrupción de la transición normal?  El intercambio gaseoso entre los tejidos disminuye y las arteriolas en los intestinos, riñones, músculos y piel podrían estrecharse.  Un reflejo de supervivencia mantiene o aumenta el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro.  Una redistribución del flujo sanguíneo ayuda a conservar la función de estos órganos vitales.  Si continua el intercambio gaseoso inadecuado, el corazón comienza a fallar y el flujo sanguíneo a todos los órganos disminuye.

Que es el Diagrama de flujo del Programa d Reanimación Neonatal?  El diagrama de flujo del PRN describe los pasos que usted seguirá para evaluar y reanimar a un recién nacido.  Los rombos indican evaluaciones y los rectángulos muestran medidas que pueden ser necesarias.  Aunque es importante trabajar con rapidez y eficacia, debe asegurarse de haber realizado adecuadamente los pasos de cada bloque antes de pasar al siguiente bloque.

Evaluación inicial Determinar si el recién nacido puede permanecer con la madre o deber ser llevado a un calentador radiante para realizar mas evaluaciones.

Vías aéreas (V) y Respiración (R)  Realizar los pasos iniciales para establecer una Vía aérea despejada y apoyar la respiración espontanea.  Se administra ventilación a presión positiva para ayudar a la Respiración de los bebes con apnea o bradicardia.  Otras intervenciones (presión positiva continua en las vías aéreas [CPAP] u oxigeno) pueden ser adecuadas si el bebe respira con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno.

Circulación (C) y Fármaco (F):  Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida, se ayuda a la circulación realizando compresiones torácicas coordinadas con la VPP.  Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida y las compresiones coordinadas, el fármaco adrenalina se administra mientras continúan la VPP y las compresiones torácicas.

Enfocarse en el trabajo en equipo Una investigación de la Joint Comission concluyo que la falta de trabajo en equipo y comunicación eran las causas fundamentales mas frecuentes de las muertes infantiles potencialmente evitables en la sala de parto.

Información para el equipo de reanimación previa.  El primer paso en la preparación para la reanimación es planear como se contactara a su equipo de reanimación y quien responderá.  Identifique a un líder del equipo, delegue las tareas, identifique quien documentara los eventos a medida que ocurran, determine que suministros y equipos se necesitaran e identifique como pedir ayuda adicional

Es importante que el líder del equipo d reanimación se mantenga informado de toda la situación clínica, mantenga una visión del “panorama general” y no se distraiga con una sola actividad, esto se llama conciencia situacional. Cuando da una indicación, dirija el pedido a un individuo especifico, llame al miembro del equipo de reanimación por su nombre, haga contacto visual y hable claramente. Luego de dar una indicación, pídale a receptor que le informe apenas complete la tarea. Después de recibir un indicación, repítale la indicación al emisor.

Sandy: “ Robert, necesito un tubo endotraqueal de 3.5 mm, con un estilete y un laringoscopio con una hoja de tamaño 1. Dime cuando estén listos”. Robert: “ Necesitas un tubo endotraqueal de 3.5 mm, con un estilete y un laringoscopio con una hoja de tamaño 1”. Sandy: “Correcto”. Una vez que el equipo de reanimación este listo: Robert: “Sandy, ahora están listos. El tubo endotraqueal de 3.5 mm, con un estilete y el laringoscopio con una hoja de tamaño 1.

Documentación exacta  Los equipos de reanimación altamente efectivos demuestran tener la habilidad de documentar de manera exacta durante una emergencia. Los registros completos son importantes para la toma de decisiones clínicas y como fuente de datos de mejora de la calidad.  Se deben documentar los eventos que tienen lugar durante la reanimación a medida que ocurren y se deben complementar con un resumen descriptivo en retrospectiva.  Lo ideal es que el rol de registrador de la reanimación se asigne a un miembro del equipo con experiencia. Análisis del equipo luego de la reanimación Realizar un análisis del equipo luego de la reanimación refuerza los hábitos de buen trabajo en equipo y ayuda a que su equipo identifique las áreas a mejorar.