FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL RADIO Carlos Andrés Rosero M. Médico Interno - Univalle.

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Transcripción de la presentación:

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL RADIO Carlos Andrés Rosero M. Médico Interno - Univalle

EPIDEMIOLOGÍA Fractura más común en todas las edades 10-25% de todas las fracturas 75% de todas las fracturas de muñeca Alta frecuencia en: Mujeres > 60 años  Osteoporosis; 6-10 años Pacientes jóvenes en accidentes deportivos, de tránsito y caídas

RECORDAR

BIOMECÁNICA La forma más común es caía sobre la muñeca en extensión y el antebrazo en pronación

CLÍNICA Dolor Deformidad Escalón articular Movilidad Limitada Equimosis Edema Siempre evaluar síntomas neurovasculares

DIAGNÓSTICO Radiografía Antero-Posterior y Lateral de Muñeca

CLASIFICACIÓN Existen múltiples clasificaciones Mecanismo del trauma: Epónimos: Colles, Smith, Barton, Die-Punch NO SON ÚTILES Tratamiento y Pronóstico: Clasificación AO (de Müller) Clasificación de Fernandez

Colles Barton dorsal Chofer Lesión del conductor al accionar la manivela SmithBarton (invertido) palmarDie-punch Impactación por el semilunar (Sheck) CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN AO Orienta hacia el pronóstico Severidad de la Fractura Grado de conminución intrarticular TIPO A: Extra-articularTIPO B: Articular parcialTIPO C: Articular completa Tipo A Tipo BTipo C

Fracturas Extra-articulares

Fracturas Parcialmente Articulares

Fracturas Articulares

CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ TIPO I: Fracturas con desviación de la metáfisis, Una cortical está rota, la otra hundida o conminuta (Colles-Smith) TIPO II: Fracturas marginales dorsales o palmares y de la estiloides radial (Barthon)

CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ TIPO III: Fracturas por compresión de la cara articular, con impactación del hueso subcondral y metafisiario (Fracturas conminutas intra-articulares) TIPO IV: Fracturas por avulsión, los ligamentos arrancan una porción del hueso

CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ TIPO V: Fracturas por combinación de diferentes mecanismos (torsión, acortamiento, compresión, avulsión). Traumatismos de alta energía

TRATAMIENTO Factores que influyen en el tratamiento. A. Patrón de fractura B. Factores locales: 1. Calidad ósea. 2. Lesión de tejidos. 3. Conminución. 4. Grado de desplazamiento. 5. Energía del traumatismo. 6. Edad 7. Estilo de vida. 8. Profesión. 9. Lado dominante. 10. Lesiones asociadas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR Reducción cerrada + Inmovilización FRACTURAS NO DESPLAZADAS O DESPLAZADAS ESTABLES Yeso en 20° de Flexión palmar y desviación cubital Duración: 6 semanas

CRITERIOS DE INESTABILIDAD Fractura intraarticular Tres fragmentos o más de tres Acortamiento > 2mm Angulo de lauguier < a 6 grados Desviacion dorsal < a 20 grados Fractura de estiloides cubital Die punch Conminución del foco de fractura

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Fracturas INESTABLES Agujas percutáneas Fijador Externo Placas Tornillos

COMPLICACIONES Mala unionLesión tendinosaLesión Nerviosa Artrosis postraumática Inestabilidad medio-carpal Adhesiones tendinosas del compartimento flexor

ENTONCES: REDUCIR O NO REDUCIR?