AOE Clasificación AO de las Fracturas Una guía para tomar decisiones.

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1 AOE Clasificación AO de las Fracturas Una guía para tomar decisiones

2 AOE Curso AO Básico Prof. Dr. Marcelo Somarriva Clínica Las Condes Santiago

3 AOE Clasificación AO de las Fracturas Una guía para tomar decisiones

4 AOE Doctor, tengo un paciente con una fractura de Tibia..... Grave Severa De malas características Conminuta ? ? ? ? ? ? ?.......

5 AOE Clasificación AO de las Fracturas l Una Clasificación de las Fracturas sólo es útil si considera la gravedad de la lesión ósea y si sirve como base del tratamiento y para la evaluación de los resultados. Maurice E. Müller

6 AOE l Las bases de toda actividad clínica â Valoración y Tratamiento â Investigación y Evaluación â Enseñanza y Aprendizaje Deben ser datos sólidos Clasificación AO de las Fracturas

7 AOE l Los datos sólidos y precisos Ensamblados convenientemente Claramente expresados Fácilmente accesibles Clasificación AO de las Fracturas

8 AOE Funcional: Reproducible Fácil de ejecutar Fácil de ejecutar Inclusión de todos los tipos de lesión Inclusión de todos los tipos de lesión Útil: Valor terapéutico y pronóstico Clasificación Funcional Útil Burstein - J.B.J.S. 1993

9 AOE Historia l 1959 - Nace la Documentación AO l 1977 - Propuesta de un sistema terciario l 1979 - 60.000 fracturas documentadas l 1987 - SICOT 1990 l 1994 - Clasificación Integral de las Fracturas Sistema binario: Preguntas con solo dos respuestas

10 AOE Centro AO en Davos (Suiza)

11 AOE Fichas de Orozco 1995 y Muller 1958

12 AOE l ¿qué Hueso? l ¿qué Segmento óseo? l ¿qué Tipo de fractura? l ¿qué Grupo? l ¿qué Subgrupo? Identificación de una Fractura Respuesta a las siguientes preguntas

13 AOE l 1. Segmento proximal l 2. Segmento central (diáfisis) l 3. Segmento distal l 4. Segmento maleolar Segmentos óseos Cada Hueso largo tiene 3 segmentos y para la Tibia distal/Peroné

14 AOE l División del Hueso en 3 segmentos Principio de la Clasificación AO 1 2 3

15 AOE l Las fracturas se agrupan en 3 Tipos (A. B. C.) 1 2 3 Principio de la Clasificación AO

16 AOE l Subdivisión en Grupos y Subgrupos (1. 2. 3.) Principio de la Clasificación AO

17 AOE Segmento óseo A1.1 A1.2 A1.3 A2.1 A2.2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3 B1.1 B1.2 B1.3 B2.1 B2.2 B2.3 B3.1 B3.2 B3.3 C3.1 C3.2 C3.3 C2.1 C2.2 C2.3 C1.1 C1.2 C1.3 Sub-grupo GravedadTipo Grupo

18 AOE Características de la Clasificación l Incluye la topografía de la lesión de una forma racional, organizada jerárquicamente en triadas que indican la gravedad. l La codificación sigue un ordenamiento alfanumérico (tres Tipos A, B, C, dividido en tres Grupos, 1, 2, 3 y a su vez dividido en tres subgrupos, 1, 2, 3).

19 AOE l El Sistema proporciona la forma, no solo de documentar las fracturas, sino también, de comprenderlas en cuanto a sus características biomecánicas y biológicas. Características de la Clasificación

20 AOE l Se basa en criterios anatómicos. l La subdivisión terciaria es atractiva, fácil y reproducible, lo que permite identificar todas las fracturas incluyendo su pronóstico. Organización Características de la Clasificación

21 AOE l Logra unir localización, factores anatómicos, complejidad y pronóstico, lo que se define como GRAVEDAD de la fractura. Sintética Características de la Clasificación

22 AOE l Fácil identificación de las fracturas por el uso de un sistema binario de simples preguntas y respuestas con solo dos alternativas. Interactiva Características de la Clasificación

23 AOE l La evaluación de los resultados nos permite juzgar nuevas técnicas y materiales. Evolutiva Características de la Clasificación

24 AOE l Según el concepto “binario” el cirujano hace una pregunta cuya respuesta debe ser solo una de solo dos posibles alternativas. l Si la elección no puede realizarse, la Rx. es probablemente inadecuada ó se necesita mas información. Principio de la Clasificación AO

25 AOE 1 2 3 Principio de la Clasificación AO

26 AOE A B C La secuencia de colores Indica la gravedad A B C 1 2 3

27 AOE Localización anatómica Húmero1 Antebrazo2 Fémur 3 Pierna 4 Columna5 Pelvis6 Manos7 Pié8 Rótula, clavícula-escápula 9 22 1º - ¿Que hueso? 1 2 3 4

28 AOE 2º - ¿Qué segmento? Diáfisis Lo contenido entre metáfisis Metáfisis-Epífisis Cuadrado igual al eje mayor transversal Localización anatómica

29 AOE Localización del segmento Dos dígitos 32 31 33 41

30 AOE 22 Húmero proximal11 “ diáfisis12 “ distal13 Radio-Cúbito proximal21 “ diáfisis22 “ distal23 Fémur proximal31 “ diáfisis32 “ distal33 Tibia proximal41 “ diáfisis42 “ distal43 23 31 32 33 41 42 43 22 Dos dígitos 21 1 2 3 4 12 13 11 23 31 32 33 42 43 22 21 41 Localización del segmento

31 AOE Tipos de Fractura 3º - ¿Simple ó Compleja? SimpleA Fragmento en cuña B ComplejaC Extra-articularA Parcialmente articularB Intra-articularC

32 AOE Tipos de Fractura diafisaria l SimpleA Disrupción circunferencial única l Fragmento en cuñaB Uno ó dos fragmentos intermedios con cierto contacto entre los fragmentos principales l ComplejaC Uno ó más fragmentos intermedios sin contacto entre los fragmentos proximales

33 AOE ABC Tipos de Fractura diafisaria

34 AOE Tipo A – Fracturas simples A1A2A3

35 AOE l Tipo A Fractura extra-articular l Tipo B Fractura articular parcial l Tipo C Fractura articular completa Tipos de Fractura articular

36 AOE Tipos de Fractura articular A B C

37 AOE A B C Excepción (húmero proximal)

38 AOE Excepción (fémur proximal) A B C

39 AOE Segmento maleolar (44-) A.Infra-sindesmal B.Trans-sindesmal C.Supra-sindesmal A B C

40 AOE A simple Diáfisis B cuña C compleja A extra-articular Epífisis B articular parcial C articular completa Tipos de Fractura

41 AOE A simple Diáfisis B cuña C compleja A extra-articular Epífisis B articular parcial C articular completa Tipos de Fractura

42 AOE 1. Metáfisis y Epífisis 2. Diáfisis Tipos de Fractura 4º - ¿Qué grupo?

43 AOE Tipos de Fractura (Metáfisis-Epífisis) Tipo Grupo Fra. extra-articular --------------------- articular Fra. parcial articular ------ articular completa simple ó multifragm. sagital frontal articular simple articular multifragm. cuña compleja externa interna metafisaria simple ó multifragm.

44 AOE Tipos de Fractura (Diáfisis) simple multifragmentaria cuña algún contacto compleja no contacto

45 AOE Tipos de Fractura (Diáfisis) > El Tipo de una fractura particular, en cada grupo, depende de su mecanismo de producción espiral por flexión oblicua transversal > 30º <30º cuña espiral cuña por flexión regular ó irregular intacta fragmentada espiral segmentaria

46 AOE Tipos de Fractura (Diáfisis) A1 Fra. simple espiroidea A2 Fra. simple oblicua (>30º) A3 Fra. simple transversal (<30º) B1 Fra. en cuña cuña espiroidea B2 Fra. en cuña cuña por flexión B3 Fra. en cuña cuña fragmentada C1 Fra. compleja C2 Fra. compleja segmentaria C3 Fra. compleja irregular

47 AOE Fractura diafisaria + articular desplazada Fractura articular Fractura diafisiaria + articular no desplazada Fractura diafisiaria Tipos de Fractura

48 AOE Codificando el diagnóstico Diagnóstico de la fractura Localización Donde? Morfología Cual? Hueso 1. 2. 3. 4. Segmento 1. 2. 3. (4) Tipo A. B. C. Grupo 1. 2. 3.

49 AOE Ejemplo de Fractura diafisaria (32-B2) B cuña2 flexión Gravedad Mecanismo 3 2 B cuña Gravedad Mecanismo 2 flexión

50 AOE Ejemplo de Fractura articular (33-C3.3) 3 3 distal C completa 3 multi fragmentaria.3 compleja metafisaria

51 AOE 42-B3.2 Clasificando el componente óseo y con la clasificación de las partes blandas se logra identificar la lesión de forma integral y elegir el tratamiento mas adecuado.

52 AOE La ENERGÍA que causa la lesión es lo que condiciona sus características y comanda toda la Evolución

53 AOE COMO? QUIEN?DONDE?CUANDO? La ENERGÍA que causa la lesión es lo que condiciona sus características y comanda toda la Evolución