Dr. Mauricio C. Flores Morales Clínica Medica CONVULSIONES

CLASIFICACIÓN PARCIALES SIMPLES PARCIALES COMPLEJAS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS GENERALIZADAS

CASO CLINICO 1 Paciente de 60 años,sexo masculino, con antecedentes de DBT 2, HTA y ACV de gran vaso hace 3 años con restitución ad integrum. Es traido a la guardia por sus familiares, por presentar un cuadro de comienzo súbito, con caida desde su propia altura, perdida de conocimiento de 2’ de duración aproximadamente y posterior recuperación de la conciencia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1- Sincope 2- Migraña con aúra 3- AIT 4- Movimientos anormales (distonias,tics,mioclonias,etc) 5- Encefalopatias toxica o metab.con fluctuacion de la conciencia (IH,IR;hipoglu,etc) 6- desordenes del sueño: narcolepsia 7- disturbios sensoriales : vértigo 8-amnesia global transitoria 9- Psicógeno ( pseudocrisis)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HALLAZGO Desorientación post Somnoliencia post Palidez facial Cianosis Salivación bucal Morderse la lengua duración SÍNCOPE CONVULSI NO SI SI NO NO SI 5’

PSEUDOCRISIS Recuerda el evento Movimientos violentos, se revuelca Empuje pelvico Vocalizacion emocional (llanto, gritos,alaridos) Test- maniobras evasivas positivas - maniobras de distrccion positivas - PH normal inmediatamente despues de una aparente crisis generalizada

PSEUDOCRISIS Ocurre mas frecuentemente frente a terceros Disparador emocional evidente Intratable a pesar de multiples drogas Historia de abuso sexual Comienzo gradual Fluctuaciones en la conciencia y activ motora Conciente con actividad motora bilateral Mov de la cabeza de lado a lado No aparece durante el sueño ( si este es real) Postictal corto

PRECIPITANTES AGUDOS 5-15 años: TEC, infecciones del SNC años: abstinencia o intox. Por alcohol TEC, infeccion del SNC años: abstinencia o intox. Por alcohol TEC ACV Tumores > 65 años: ACV metabolicas – toxicas Epilepticos: abandono o cambio de medicacion alcohol u otros toxicos infecciones falta de sueño

Riesgo de convulsiones ACV – hemorragico lobar = 23% HSA = 26% isquemico = 6% (> mecanismo embolico) Tumores 30% se presentan con convulsiones 18% ( MTS) TEC leve = 0.4%, mod = 24%, severo = 10.3% Infecciones SNC: meningitis bact = 25% absceso o encef viral > 25% encefalitis Herpetica = 50% Metabolicas (glu, NA+,K+) = 9%

PRECIPITANTES CRONICOS Enfermedades congenitas TEC ACV Infecciones del SNC Tumores Enf. neurodegenerativas

RIESGO DE CONVULSIONES TARDIAS ACV 9% a 10 años (> riesgo en el 1* año) aumentan el riesgo (conulsiones temp, inf cortical) TEC – leve = poblacion general - mod = 2% - severa = 12% - con convulsion temprana = 36% Infecciones – meningitis aseptica = poblacion G - meningitis bacteriana = 5 veces mas - encefalitis viral = 10 veces mas Enf. Neurologicas – Alzheimer 16% - EM 4%

Precipitantes consideraciones especiales HIV (cripto,linfoma,TBC,demencia SIDA,toxo) Cisticercosis ( area endemica) IR (alt. Electrolitos en dialisis, post dialisis cuando hay una rapida correccion de la uremia severa, se relaciona con edema cerebral, encefalopatia uremica, encefalopatia por dialisis) Embarazo (eclampsia, trombosis venosa)

EVALUACIÓN ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO (neurologico completo) LAB= glu,iono,hemograma,urea,ca+,mg+,EAB toxicos, eventual coagulograma PL= paciente con fiebre y GB altos EEG no tiene indicacion en la urgencia

TAC DE CEREBRO Signos de foco,deterioro del sensorio o cefalea TEC HIV o FR para HIV ACO Etilismo ACV Endemia para cisticercosis Antecedentes de cancer

TRATAMIENTO 1- primer episodio sin causa: no tto 2- con precipitante agudo:TTO de la causa el tto anticonvulsivante depende del tipo de presipitante 3- c/precipitante cronico: TTO anticonvulsivante 4- paciente epileptico con abandono de medicación: clonazepam 0.5mg c/8hs y restaurar medicación 5- segundo episodio: TTO

INTERNACIÓN 1- paciente que no recobra totalmente la conciencia 2- crisis recurrente 3- paciente con precipitante agudo conocido o sospechado que tenga riesgo de recurrencia 4- examen fisico anormal

STATUS EPILEPTICO DEFINICIÓN:CONVULSIÓN QUE DURA MAS DE 5 MINUTOS O DOS O MAS CRISIS ENTRE LAS CUALES LA RECUPERACIÓN DE LA CONCIENCIA NO ES COMPLETA. TIPOS –GENERALIZADOS CONVULSIVO NO CONVULSIVO - PARCIAL SIMPLE O COMPLEJO

TRATAMIENTO 1- ABC 2- Tiamina 100mg + 2 glucosados hipertonicos 3- BDZ Lorazepam 0.1 mg/kg EV (2mg/min) o Diazepam 5mg/min EV (hasta 20mg) 5- DFH carga 15-20mg/kg EV (50mg/min), paciente en TTO ½ carga

TRATAMIENTO 6- no responde- DFH ½ carga más 7- no responde- IOT, Fenobarbital 20mg/kg (50- 75mg/min) 8- no responde- Fenobarbital ½ carga más 9- no responde- Anestesia (propofol,tiopental)

DROGAS RELACIONADAS CON CONVULSIONES ISONIAZIDA PIRIDOXINA, BDZ METILXANTINAS HD A. TRICICLICOS HD – BICARBONATO LITIO HD ATB (PENI-IMIP) BDZ MEPERIDINA NALOXONA QMT

CASO CLINICO 2 Paciente de 19 años sexo femenino, epiléptica medicada con carbamazepina, que mientras estaba haciendo la cola para sacar entradas para el recital de MAMBRÚ, refiere comenzar con sensación de malestar general, nauseas y visión borrosa, luego hay un periodo que no recuerda, y posteriormente cuando recobra el conocimiento se encontraba en el piso, rodeada por un grupo de fans que la miraban sorprendidos. Por tal motivo consulta a la guardia.