Insuficiencia Respiratoria Aguda Inés Lipperheide Vallhonrat Medicina Intensiva H.U. Puerta de Hierro

Definición Incapacidad de sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso adecuado Hipoxémica: pO2 < 60 mmHg (en reposo y respirando aire ambiente) Hipercápnica: pCO2 > 45 mmHg

Fisiopatología Insuficiencia respiratoria hipoxémica Hipoventilación alveolar Disminución de la presión inspiratoria de O2 Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) Shunt derecha-izquierda Alteración de la difusión

Fisiopatología V/Q=1/0 V/Q=1/1 V/Q=0/1 Espacio muerto Normal Shunt O2

Fisiopatología Insuficiencia respiratoria hipercápnica Aumento del espacio muerto Disminución del volumen minuto ( Vt x FR)

Etiología Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

Etiología Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

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Etiología Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico Sobredosis de fármacos ACVA Sistema Nervioso Periférico S. Guillain Barré Miastenia Gravis Caja Torácica Traumatismo Cifoescoliosis Cirugía torácica Pulmones Vías aéreas Asma EPOC Parénquima SDRA Neumonía Vasos sanguíneos TEP

Clínica Sintomatología de la enfermedad de base Sintomatología respiratoria Disnea Taquipnea Aleteo nasal Asincronía toraco-abdominal Uso de músculos accesorios Alteración del nivel de conciencia

Clínica Signos de gravedad: Cianosis Imposibilidad para hablar Agotamiento Coma Puede producirse parada respiratoria o cardiaca en pocos minutos

Diagnóstico Pulsioximetría Gasometría arterial Radiografía de tórax TC de tórax

Diagnóstico Pulsioximetría Rápida No invasiva Frecuente artefacto de la curva: Movimiento Frialdad Mala perfusión

Diagnóstico Gasometría arterial Invasiva y dolorosa Diagnostica la insuficiencia respiratoria Informa del estado ácido- base, Hb, lactato, iones Riesgo de hemorragia

Diagnóstico Radiografía de tórax Utiliza radiación Información etiológica A veces difícil de interpretar

Diagnóstico Radiografía de tórax

Diagnóstico TC de tórax Información etiológica detallada Gran cantidad de radiación Lenta y no siempre bien tolerada

Diagnóstico TC de tórax

Tratamiento Medidas generales Asegurar la permeabilidad de la vía aérea Control de factores precipitantes Broncodilatadores Antibióticos Analgésicos Evitar depresión del SNC Profilaxis de la TVP

Tratamiento Oxigenoterapia Ventilación mecánica No cura Siempre indicada Ventilación mecánica Cuando el paciente es incapaz de respirar por sí mismo Coma Agotamiento o falta de fuerza muscular Hipoxia refractaria a la oxigenoterapia Hipercapnia refractaria Retención de secreciones

Tratamiento Oxigenoterapia Peligros del O2 Sequedad de las secreciones Atelectasias Toxicidad Concentración (>60%) Tiempo de exposición (>24 h) Hipoventilación alveolar, edema pulmonar, fibrosis pulmonar, atelectasia, etc

Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

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Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

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Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

Oxigenoterapia Tipo FiO2 Comentarios Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos (<4l/m). FiO2 incierta Ventimask 24-50% Menos cómodo FiO2 más controlada Humidificación incompleta Máscaras con humidificación elevada Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3 veces la ventilación minuto Buena humidificación Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena durante la espiración Tubo en T Similar a la máscara de alta humidificación El flujo debe ser 2-3 veces la ventilación minuto

Ventilación mecánica No invasiva: Mascarilla facial

Ventilación mecánica No invasiva: Mascarilla facial total

Ventilación mecánica No invasiva: Sistema Helmet

Ventilación mecánica Invasiva Respirador Intubación orotraqueal

Ventilación mecánica Invasiva Respirador Cánula de traqueostomía

Ventilación mecánica Modos ventilatorios: Controlada/asistida: Presión control (asegura una presión máxima) Volumen control (asegura un volumen mínimo) Soporte parcial: CPAP (presión constante en la vía aérea) ASB: CPAP + presión de soporte en cada ciclo

Ventilación mecánica Respiradores

Volumen control Presión control ¡La ventilación mecánica puede ser lesiva para el pulmón!: Presiones altas Volúmenes altos Soporte parcial