Hiperplasia prostática benigna Mendoza Camarillo Evelyn

se define histológicamente como un aumento de la glándula prostática que determina una obstrucción al flujo urinario que origina unos síntomas en el tracto urinario inferior (STUI)

deriva de una disminución de la proporción testosterona/estrógenos deriva de una disminución de la proporción testosterona/estrógenos. Se produce un aumento en la tasa de conversión de testosterona a dihidrotestosterona por la enzima 5-alfarreductasa la acumulación de dehidrotestosterona produce la proliferación de las células y por último, la hipertrofia de la glándula.

Factores de riesgo Dieta alta en grasas >45 años Síntomas: >60 -65 Obesidad (10&%) Dieta alta en grasas Proteínas de origen animal

Síntomas obstructivos mecánicos Síntomas funcionales El aumento de la próstata puede ocupar total o parcialmente la luz de la uretra y obstruir el cuello vesical, con lo que se originan los síntomas obstructivos mecánicos. Síntomas obstructivos • Retraso en el inicio de la micción. • Disminución del calibre y fuerza del chorro. • Micción intermitente o prolongada. • Goteo posmiccional. • Retención urinaria. • Incontinencia por rebosamiento. Por otro lado, el estímulo de los neurorreceptores alfa, de concentración elevada en el tejido prostático, provoca un incremento de la presión en el interior de la uretra y origina los síntomas Síntomas irritativos • Polaquiuria. • Nicturia. • Micción imperiosa. • Incontinencia por urgencia. • Dolor suprapúbico.funcionales. Según los diferentes estudios, no hay una relación clara entre el tamaño de la próstata y la frecuencia o gravedad de los síntomas.

Interrogatorio y exploración Exploración de abdomen –vejiga palpable TR- tamaño, forma, simetrías, textura y consistencia Utilizar IPSS: Evalúa la afección en la calidad de vida del paciente- severidad.

Exploración física Cubrir con lubricante el dedo índice Presionar con la yema del dedo sobre la abertura anal Indicar al paciente que “apriete y después relaje el esfínter” Cuando se produzca la relajación Introducir el dedo en el conducto anal Exploración física EL paciente debe estar en posición lateral derecha con caderas y rodillas flexionadas.

Palpación de la superficie ´posterior de la próstata ESPERADOS INESPERADOS CONSISTENCIA Y CARACTERÍSTICAS DE LA PARED RECTAL ANTERIOR Lisa, uniforme, sin discontinuidades Nódullos, masas, pólipos, sensibilidad dolorosa CONSISTENCIA, CONTORNO Y CARACTERÍSTICAS Superficie firme y lisa, lóbulos laterales simétricos, surco medio palpable. Textura gomosa, hinchazón, blandura fluctuante, modularidad pétrea, sensibilidad dolorosa, surco obctruído. MOVILIDAD Levemente móvil TAMAÑO 4 cm de diámetro, con menos de 1 cm protruido en el recto. Protrusión superior a 1 cm

Exámenes de laboratorio y gabinete EGO: descartar IVU y/o hematuria QS-glicemia, creatinina: permiten excluír condiciones asociadas USG vesical y prostático con medición de orina residual: elección del tx (qx) USG renal: antecedentes de litiasis, IVU, hematuria, incontinencia urinaria APE- descartar ca próstata

USG vesical y prostático con medición de orina residual: La información más importante para el urólogo es si existe orina residual en la vejiga después de orinar, ya que esto indica que el grado de obstrucción es importante, esta orina residual no debe de ser mayor a 50 mls. La uroflujometría: Es un método indirecto para evaluar el grado de obstrucción que esta produciendo la próstata crecida. Consiste en que el paciente debe de orinar en un embudo o cono, desde  donde la orina cae en un recipiente, y se mide la velocidad con que sale la orina. Se consideran valores de obstrucción urinaria importante cuando el flujo máximo está por debajo de 15 ml./seg.

Próstata > 30 ml Flujo urinario débil APE** Representa un riesgo mayor a rao Deben recibir tx

tratamiento a-bloq I-5aR Qx Alfuzosina 10 mg/día Tamsulosina 0.4 mg Terazosina 2-5 mg Doxazosina 2-4 mg **ajuste de dosis en IR e IH I-5aR ↓ RAO 50% STUI y QX **Crecimiento > 40 cc Finasteride 5 mg/día Dutasteride 0.5 mg Qx RTUP **>80 g ITUP <30 g PA >80 g Revisión anual con TR y APE, no reseca ttodo el tejido susceptible a CA