15 El paciente crónico Características generales La aceptación de la cronicidad La observación del paciente Actuación del auxiliar de enfermería El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del auxiliar de enfermería Índice del libro

El paciente crónico 1. Características generales 15 El paciente crónico 1. Características generales Comienzo repentino o como resultado de una evolución mórbida Proceso crónico Persiste durante largo tiempo o es irreversible Trastorno orgánico o funcional que obliga a una modificación del modo de vida del paciente Pronóstico insatisfactorio El tratamiento es meramente paliativo

El paciente crónico 1. Características generales 15 El paciente crónico 1. Características generales Puede dar lugar a la formación de grupos más o menos estables y desencadenar conflictos paciente crónico largas estancias en hospitales reingresos frecuentes, o la dependencia de determinados medicamentos tratamientos de diversa índole y complejidad. Dependencia del equipo asistencial el paciente va acumulando experiencias negativas que modifican su conducta Al principio lo perciben como un alivio de la dolencia pero después se convierten en una rutina de la que no pueden librarse

El paciente crónico 1. Características generales 15 El paciente crónico 1. Características generales La enfermedad crónica puede marginar al paciente por la imposibilidad por la imposibilidad de llevar una vida normal, debido a molestias, horarios, tratamientos… Crónicos Diabético La dieta y la dependencia de la insulina Colostomizado Miedo a que su bolsa se despegue, el olor provoque rechazo Hipertenso Si no es capaz de encontrar sucedáneos de la bebida o comida asequibles a su enfermedad

El paciente crónico 1. Características generales 15 El paciente crónico 1. Características generales Enfermedad aguda Comienzo repentino Duración breve Pronóstico bueno Tratamiento eficaz Vivencia de la crisis elevada y corta Duración de la crisis breve Reacciones familiares de ansiedad/estrés/alivio Reacciones del equipo de satisfacción/alivio Enfermedad crónica Comienzo repentino e insidioso variable Duración constante Pronóstico insatisfactorio Tratamiento paliativo Vivencia de la crisis sufrimiento/alivio/defensas/aceptación Duración de la crisis prolongada Reacciones familiares ansiedad/culpa/cansancio/pena/alivio Reacciones del equipo de gratificación, pero con insatisfacción

El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad 15 El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad Enfermedades crónicas Pérdida o disminución de una función importante y a veces fundamental Suelen conllevar problemas psíquicos como depresión, ansiedad, insomnio, cambios en la personalidad, etc

El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad 15 El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad utilizar la enfermedad, consciente o inconscientemente para obtener algún beneficio secundario incapacidad o dificultad para aceptar las privaciones u obligaciones que impone el tratamiento vivir la enfermedad y sus secuelas como una maldición o castigo que escapa a su control esperar que un nuevo descubrimiento o un tratamiento «milagro» le suponga la curación completa y definitiva etapas en el proceso de aceptación de la cronicidad de la enfermedad el paciente se desespere no merece la pena esforzarse en seguir el tratamiento

El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad 15 El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad La actitud del paciente respecto a la enfermedad y el tratamiento Pueden ayudar a evitar las crisis Ayudar al paciente para que llegue a aceptar la enfermedad con las limitaciones que conlleva, adaptando su vida a su nueva situación y poniendo los medios necesarios para alcanzar la mejor calidad de vida posible. Considerar que si la enfermedad se agrava el paciente se debe readaptar.

El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad 15 El paciente crónico 2. La aceptación de la cronicidad recursos de apoyo social y económico de que pueda beneficiarse las actitudes en su medio cultural hacia las personas enfermas o inválidas las actitudes y forma de apoyo y ayuda de familiares, amigos y compañeros recursos personales y la intensidad de la incapacidad El proceso de adaptación dependerá

El paciente crónico 3. La observación del paciente 15 El paciente crónico 3. La observación del paciente El A.E. deberá observar Las implicaciones de la enfermedad para la persona en las esferas personal, familiar y social. Cómo vive el paciente y su familia la enfermedad o incapacidad (estigmatización, impotencia…). La importancia que el paciente da a las pérdidas sufridas (imagen corporal, autoestima…). El posible aislamiento social con relativa pérdida de relaciones establecidas y fracaso en generar relaciones nuevas. La incapacidad para admitir el impacto de la enfermedad en su estilo de vida y la minimización o negación de los síntomas y de la misma enfermedad. Los recursos de apoyo naturales (familia y amigos) y organizados (asociaciones de enfermos crónicos…). La capacidad de adaptación del paciente para la resolución de la crisis. La falta de conocimientos o de motivación para asumir el autocuidado.

El paciente crónico 4. Actuación del A.E. 15 El paciente crónico 4. Actuación del A.E. Actividades y actitudes del A.E. Enseñar al paciente, junto con el resto del equipo sanitario, las habilidades y competencias de autocuidado que el paciente necesite dominar para asegurar la satisfacción de sus necesidades básicas. Informar al paciente y a su familia sobre la existencia de redes de ayuda y la conveniencia de utilizarlos. Facilitar la expresión de sentimientos y pensamientos problemáticos para el paciente mediante una actitud de disponibilidad y aceptación. Apoyar los contactos interpersonales del paciente para disminuir el aislamiento social y mejorar los recursos de apoyo personales. Resaltar las aptitudes y actitudes positivas que posee el paciente para la máxima utilización de sus posibilidades. Reforzar positivamente los comportamientos de aprendizaje y cambio que tiendan a mejorar las habilidades de autocuidado.

Intensidad de la infección 15 El paciente crónico 5. El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del A.E. Con dolencias susceptibles de ser contagiadas a las personas de su entorno Paciente infeccioso Agudo Crónico Según la patocronía o Intensidad de la infección

(ser portador o seropositivo) 15 El paciente crónico 5. El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del A.E. Pacientes con VIH Estar infectado de VIH (ser portador o seropositivo) Sida Destrucción del Sistema inmunitario

15 El paciente crónico 5. El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del A.E. Sida y VIH La infección por VIH es un proceso lento, con una evolución que suele durar años. No todas las personas seropositivas desarrollarán la enfermedad, pero pueden transmitir el virus. El sida aparece cuando las defensas del sistema inmunitario están muy debilitadas. El sida se manifiesta por medio de infecciones diversas, algunos cánceres, afecciones neurológicas... Los agentes infecciosos, que en condiciones normales no atacan el organismo producen infecciones oportunistas.

15 El paciente crónico 5. El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del A.E. De la madre contagiada al feto materno fetal El uso común de jeringuillas y otros objetos punzantes o cortantes contaminados Las relaciones sexuales Las transfusiones sanguíneas e inyecciones de productos sanguíneos Transmisión del virus

15 El paciente crónico 5. El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del A.E. Se ha generado una actitud de rechazo social hacia esta enfermedad, puesto que se la asocia con la marginalidad y hay prejuicios diversos, porque una parte de los afectados por el sida son homosexuales, toxicómanos o prostitutas. El ámbito sanitario no queda a salvo del desarrollo de actitudes defensivas frente a los miedos irracionales que desencadena el contacto con pacientes con VIH y sida, manifestando actitudes claras de intolerancia hacia ellos, o más solapadas: se rehúye su contacto, se dilata el tiempo de las citaciones, etc. Los sanitarios que los atienden necesitan determinadas cualidades personales y una motivación adecuada. En la actualidad no se dispone de un medio eficaz de lucha contra el virus y la enfermedad, lo que acentúa la carga psicológica del sanitario. Los sanitarios que trabajan con las personas con VIH y sida deben tener una exhaustiva información.

15 El paciente crónico 5. El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del A.E. actuación cuando se tienen pequeñas heridas...). medidas de protección los accidentes laborales medidas eficaces para evitar el contagio modos de transmisión la enfermedad Información

15 El paciente crónico 5. El paciente infeccioso. El VIH y el sida. Actuación del A.E. La actuación del auxiliar de enfermería se enmarca en la labor de equipo, teniendo en cuenta que: Para la persona resulta traumático el conocer que es portador del VIH. Se les ha de ofrecer apoyo personal y psicológico durante todo el proceso para ayudarles a superar el posible sentimiento de culpabilidad y evitar el catastrofismo sobre el futuro. A los pacientes con VIH se les ha de mostrar empatía y proporcionar toda la información precisa para asegurar la mejor evolución posible de su estado, en cuanto a las prácticas de riesgo, sexualidad, higiene, alimentación, tratamientos, recursos sociales existentes. El contacto con algunos pacientes puede ser especialmente difícil, por ejemplo, en el caso de toxicómanos, que mientras están hospitalizados necesitan el consumo de droga. Apoyo e información a las familias de estos pacientes para que puedan atenderlos adecuadamente, tomar las medidas oportunas para evitar el contagio y apoyarlos personalmente.