FRACTURAS EN NIÑOS

FRACTURAS EN NIÑOS CARACTERÍSTICAS A) Mayor vascularización que lleva a las siguientes consecuencias: - Crecimiento y remodelación ósea muy activos. - Mayor reacción inflamatoria, posible presencia de fiebre tras la fractura. Posibilidad de provocar estímulos de crecimiento fisario. - Consolidación rápida de las fracturas con períodos de inmovilización más cortos que en el adulto. B) Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se lesiona el cartílago de crecimiento C) Corrección espontánea de fracturas mal unidas con deformidades angulares y acortamientos que hace que cambien los criterios de tratamiento respecto al adulto.

FRACTURAS EN NIÑOS CARACTERÍSTICAS BIOMECÁNICAS a) Hueso con elasticidad más baja y por tanto con posibilidad de sufrir mayor deformidad elástica y absorber más energía que el adulto. b) Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza traumática continúa y no es excesivamente violenta. c) Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que los cartílagos de crecimiento. Es más frecuente la fractura fisaria que el esguince o la luxación.

FRACTURAS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas específicas de la infancia: 1) Fracturas en rodete o caña de bambú 2) Fracturas en tallo verde 3) Incurvación plástica diafisaria Fracturas no específicas, son similares en su mecanismo y características a las del adulto: - Localización (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias) - Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas) - Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga) Lesión partes blandas (abiertas y cerradas) B. Fracturas que afectan a la fisis: EPIFISIOLISIS

FRACTURAS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas específicas de la infancia: 1) Fracturas en rodete o caña de bambú 2) Fracturas en tallo verde 3) Incurvación plástica diafisaria

FRACTURAS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas específicas de la infancia: FRACTURA EN RODETE o CAÑA DE BAMBÚ: Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión metafiso-diafisaria. Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del húmero con menor frecuencia.

FRACTURAS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas específicas de la infancia: 2. FRACTURA EN TALLO VERDE: Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son el radio, cúbito y clavícula. Tratamineto ortopédico

FRACTURAS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas específicas de la infancia: 3. INCURVACIÓN PLÁSTICA DIAFISARIA: Típica son huesos diafisarios finos con corticales delgadas como son el radio, cúbito y peroné. Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no existe fractura asociada Deformidad del miembro por la incurvación del hueso afecto.

FRACTURAS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas no específicas, son similares en su mecanismo y características a las del adulto: - Localización (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias) - Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas) - Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga) Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)

FRACTURAS EN NIÑOS TRATAMIENTO A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas no específicas, son similares a las del adulto Pero con carácteristicas especiales: No atravesarla fisis (no clavos fresados) No fijar con placa epifisometafisaria No dañarla para no dar lugar a epifisiodesis - Uso de fijadores externos y mas placas diafisarias.

FRACTURAS EN NIÑOS TRATAMIENTO PLACAS A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas no específicas

TRATAMIENTO TRACCIONES FRACTURAS EN NIÑOS TRATAMIENTO TRACCIONES A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas no específicas

TRATAMIENTO TRACCIONES FRACTURAS EN NIÑOS TRATAMIENTO TRACCIONES A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas no específicas

TRATAMIENTO FIJADOR EXTERNO FRACTURAS EN NIÑOS TRATAMIENTO FIJADOR EXTERNO A. Fracturas que no afectan a la fisis: Fracturas no específicas

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS INTRODUCCION Los huesos largos del cuerpo no crecen desde el centro hacia el exterior, lo hacen en cada extremo del hueso alrededor del cartílago de crecimiento.  Los cartílagos de crecimiento son la última porción de los huesos que se endurecen (osifica), éstos son vulnerables a sufrir fracturas

Cartílago de crecimiento DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS Los huesos de un niño están sujetos a una lesión exclusiva llamada fractura del cartílago de crecimiento (placa epifisaria). Cartílago de crecimiento

Cartílagos de conjugación, placas de crecimiento

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS ETIOLOGIA Las fracturas del cartílago de crecimiento pueden ser resultado de un: - Evento traumático único, como una caída accidentes deportivos o un accidente de automóvil. - Estrés y uso excesivo crónicos.

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS FRECUENCIA - Del 15% al 30% de todas las fracturas en la niñez son fracturas del cartílago de crecimiento. - Los problemas graves son raros. Ocurre deformidad del crecimiento en 1% a 10% de todas las lesiones del cartílago de crecimiento. - La mayoría de las fracturas del cartílago de crecimiento -más del 30%- ocurren en los huesos largos de los dedos de las manos. Estas fracturas también son comunes en el hueso externo del antebrazo (radio) y en los huesos de la pierna . - Las fracturas del cartílago de crecimiento ocurren con el doble de frecuencia en niños que en niñas.

Aspecto de los cartílagos de crecimiento a la radiología y a la Resonancia Magnética Nuclear

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS - CLINICA - ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS CLASIFICACION Fracturas Tipo I A nivel del cartílago de crecimiento, separando el extremo del hueso del cuerpo del hueso y distorsionan completamente el cartílago de crecimiento. Fracturas Tipo II Afectan al cartílago de crecimiento y la zona metafisaria Fracturas Tipo III Afectan al cartílago de crecimiento y la zona episaria Fracturas Tipo IV Afectan al cartílago de crecimiento y la zona metafisaria y la episaria Fracturas Tipo V Estas fracturas ocurren debido a una lesión de aplastamiento en el cartílago de crecimiento, producto de una fuerza de compresión.

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5 Traumatismos de los cartílagos de crecimiento Desprendimientos Epifisiarios-Fracturas de Salter y Harris Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS TRATAMIENTO Tipo I y II. Ortopédico con reducción e inmovilización. Tipo III.-  Cirugía y fijación interna para asegurar la alineación correcta del cartílago de crecimiento y de la superficie de la articulación. TIPO IV.- Éstas son tratadas con cirugía y fijación interna. Comúnmente detienen el crecimiento del hueso. Tipo V.- Pueden ser tratadas con inmovilización mediante un yeso o pueden requerir cirugía. Casi siempre hay una alteración del crecimiento.

Salter-Harris Tipo 1

Salter-Harris tipo I tobillo: AK percutáneas

Salter-Harris tipo I de hombro

Salter-HarrisTipo II (40 %) Interposición del periostio

Salter-Harris Tipo II

Ejemplo del tratamiento de una fractura en PEER Reducción manual Inestabilidad  enclavijado percutáneo en X F Chotel

F Chotel

Salter-Harris tipo III (20 %)

Fractura del maléolo interno (tipo III de Salter-Harris) asociada con fractura del maléolo externo (tipo I de Salter-Harris).

F Chotel

Salter-Harris III. Osteosintesis F Chotel

Salter-Harris tipo IV (15 %)

Fractura de Salter-Harris tipo IV

Fractura de Tillaux Luego de una rotación externa forzada, el ligamento peroneo-tibial antero-inferior provoca la avulsión ósea correspondiente al cartílago de crecimiento todavía activo.

Fractura de Mc Farland (Salter IV del maléolo interno)

Fractura de Salter-Harris tipo V Contusión del Cartílago de Crecimiento Invisible a la radiografía Riesgo de epifisiodesis

Traumatismo por compresión (caída desde altura) Radiografías iniciales normales Diagnóstico retrospectivo por detención del crecimiento F Chotel

El diagnóstico es retrospectivo en presencia de una epifisiodesis Salter-Harris tipo V El diagnóstico es retrospectivo en presencia de una epifisiodesis F Chotel

Gracias por su atención