TRAUMA CRANEOENCEFALICO
CASO 1
Paciente de 11 meses de edad que se cae de los brazos de la madre al tropezar esta mientras caminaba por la calle. El niño se golpeó en la cabeza con el pavimento, sin perder la conciencia. A los pocos minutos la madre le nota aumento de volumen de la región parietal derecha. Tres horas más tarde, consultó en un Servicio de Emergencia.
Examen Fisico: Peso: 10 kg. FC: 90, P/A 115/70 (85), FR: 20 Rxm, SPO2: 90%, T°: 37°. Somnoliento, apertura de ojos al dolor, irritable, retira extremidades al dolor, pupilas isocoricas fotorreactivas, con presencia de un cefalohematoma parietal derecho, que no permitía palpar el cráneo subyacente. Resto del examen físico normal. GSC 11 puntos.
A los 45 minutos altera estado de conciencia, hay ausencia de apertura ocular, únicamente presentando gruñidos con extensión anormal de extremidades.
CASO 2
Paciente masculino de 3 años quien fue llevado a la emergencia después de haber sido atropellado por una moto a alta velocidad; en el lugar del accidente presento pérdida de conciencia breve pero respondía a estímulos verbales, encuentra irritable con periodos de quejido y llanto, con apertura espontanea de ojos y seguía órdenes verbales con adecuada función motora, Luego de su llegada a emergencia paciente se torna letárgico, con apertura ocular únicamente a la voz, con gruñidos y respuesta a estímulos dolorosos.
Al examen físico: FC: 65 x1, P/A: 110/60 (76), SPO2: 95, T°:37°, FR: 24R/min, pupilas anisocoricas, fotorreactivas, con depresión ósea en parietal derecho.
CASO 3
Paciente de 3 años de edad, que al cruzar la calle es atropellado por automóvil. Tras el impacto, está quejumbroso, alerta, sin otra sintomatología. En el lugar del accidente es asistido y trasladado con collar cervical y tabla rígida. Al ingreso al servicio de emergencia, paciente somnoliento, Glasgow 13, pupilas isocóricas y fotoreactivas. Se observan erosiones en cara y cuello, sin sangrado activo ni hematomas. Signos vitales en valores normales, permanece en observación, a las 2 horas de su ingreso disminuye puntaje de Glasgow a 11 puntos
1 hora despues de su ingreso: paciente somnoliento y presencia de vómitos. Presenta mayor dificultad respiratoria, con patrón respiratorio diafragmático, tos débil, con abundantes secreciones sanguinolentas por TOT. Crepitantes diseminados a la auscultación pulmonar. Signos vitales: P/A 85/35 (50), FC: 60 lat/min