Eclampsia Carmen Miranda

ECLAMPSIA “Significa relámpago” Eclampsia es la culminación de la preeclampsia,se caracteriza por la presencia de crisis convulsivas y estado de coma.

Incidencia: 0.05% a 0.2% Eclampsia anteparto Eclampsia intraparto Eclampsia postparto

Crisis convulsiva eclámptica Periodo de iniciación Fase de contracciones tónicas Fase de contracciones clónicas Estado de coma

Etiología de la toxemia Sobre distensión uterina. Aumento de la presión intraabdominal. Isquemia uteroplacentaria con liberadores de aminopresores. Alteración en la micro circulación placentaria.

Disminución de la monoaminooxidasa, con el consecutivo aumento de vasopresores. Alteración del equilibrio renina-angiotensina-aldosterona

Manifestaciones Dolor en epigastrio Cefalea intensa Alteraciones visuales estupor Nauseas y vomito HTA superior a 180/100 Proteinuria progresiva Hiperrreflexia Sindrome HELLP

Alteraciones en la función renal Hipovolemia Aumento de la resistencia vascular periférica. Aumento de la angiotensina Incremento de la noradrenalina Disminución de la prostaciclina Disminución del volumen plasmático y diminución del flujo sanguíneo uteroplacentario.

complicaciones Hipovolemia con retención de sodio y agua. Alteración en la coagulación Daño vascular con proteinuria. Aumento de la resistencia periférica e hipertensión arterial.

Daño de órganos pulmón: Bronconeumonía Edema agudo pulmonar bronco aspiración

Corazón: Hipertensión arterial Insuficiencia ventricular izquierda Isquemia Hemorragia subendocardiaca Infarto del miocardio Paro cardiaco

Cerebro: Hemorragia local o generalizada Fosfenos Acufenos Amaurosis Escotomas Ambliopía Cefalea Convulsiones Coma.

Riñón: IRA Albuminuria Oliguria Anuria Hematuria Necrosis tubular o cortical Aumento de catecolamicas Hipertensión Disminución de la filtración glomerular

Hígado: Hemorragia centrolobulillar Edema y distensión de la capsula de glisson Ruptura hepática Insuficiencia hepática

Feto: Sufrimiento fetal crónico y agudo Muerte fetal intrauterina Retardo en crecimiento fetal Hipoglucemia fetal Hiperbilirrubinemia fetal Sindrome de insuficiencia resp. del r/n Muerte neonatal temprana.

Placenta: Infartos Necrosis Desprendimiento prematuro de placenta.

Manejo de las Convulsiones Evite la polifarmacia de anticonvulvantes Proteja las vías aéreas para minimizar la aspiración Prevenga la lesión materna Administre MgSO4 para controlar las convulsiones Cuando la mujer esté estable, planee el momento del parto

COMPLICACIONES

COMPLICACIONSE MATERNAS Edema agudo de pulmón, tromboembolia Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta Hemorragia intracraneana Crisis hipertensiva HELLP Coagulación intravascular diseminada Insuficiencia renal aguda Manifestaciones neurológicas graves: edema cerebral, hematomas, infarto cerebral. Rotura hepática , muerte

COMPLICACIONES FETALES Prematurez (25 a 30%) y sus complicaciones Sufrimiento fetal con asfixia neonatal Óbito fetal

MEDIDAS DE APOYO A LA ECLAMPTICA DURANTE LA CONVULSION -Evitar lesiones; abata lenguas forrado con gasas para no inducir el reflejo del vomito. Conservar la oxigenación de la madre y el feto; oxigeno por mascarilla Vigilar la oxigenación y el estado metabólico materno – oximetría de pulso. Hay que lograr la corrección antes de administrar fármacos anestésicos con efecto depresor miocárdico potencial.

Disminuir la aspiración: Decúbito lateral, también se aumenta el flujo útero placentario y el retorno venoso. Aspiración del vomito y las secreciones orales Radiografía de tórax posterior para descartar aspiración Sujeción física Uso de barandales acolchonados en la cama

INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN LA ECLAMPSIA GENERALIDADES: La hipoxemia y acidemia materna post convulsión causan en el feto Bradicardias Desaceleraciones tardías Disminución de la variabilidad latido a latido Taquicardia compensadora

MOMENTO DE LA INTERRUPCION Embarazo menor 32 SG = Cesárea Embarazo menor 34, SG, si las condiciones maternas le permiten maduración pulmonar, y luego nacimiento. Ante estado materno estable, con buenas modificaciones cervicales intentar vía vaginal, pero no más de 6 – 8 horas 3. Embarazo mayor 34 SG: Nacimiento inmediato en cuanto las condiciones materna lo permitan

La Eclampsia es una urgencia obstétrica y siempre debe de realizarse a interrupción de embarazo. El nacimiento debe llevarse a cabo después de controlar las convulsiones, valoración y estabilización del estado materno. Mientras más se retrasa el parto peor será la evolución de cuadro. Siempre y cuando las condiciones del binomio madre e hijo lo permitan podrá retrasarse el nacimiento para maduración pulmonar fetal, pero no más de 48-72 horas.

En caso de eclampsia complicada con otras patologías, el nacimiento debe realizarse inmediatamente. La vía del nacimiento debe ser la más accesible y favorable para el binomio madre – hijo. Intentar vía vaginal, si no hay contraindicaciones obstétricas, pero no más de 6 – 8 horas, con estricta vigilancia del Trabajo de parto y frecuencia cardíaca fetal

POST – PARTO Paciente debe permanecer en UCI por lo menos 24 horas post a la última convulsión. Mantener el sulfato de Magnesio por lo menos 24 horas posterior a la última convulsión. Tratar de mantener Presión arterial media, con un descenso del 20% con respecto a la PAM del ingreso. Tratar y prevenir las complicaciones Vigilancia continua de sus signos vitales y balance hidromineral.

CONDICIONES PARA EL NACIMIENTO Hidratación adecuada, canalización de 2 vías Se preferirá la anestesia epidural para cesárea, Trabajo de parto y parto, sólo si: Paciente con hidratación adecuada No signos de sufrimiento fetal agudo No coagulopatía de consumo Buena experiencia en anestesia (epidural), de lo contrario anestesia general.

CONDICIONES PARA EL NACIMIENTO (Continuación) 3- Preparar las condiciones para atención de el R/N en la Sala de Partos en conjunto con el Pediatra. 4- Estar preparados ante cualquier complicación obstétrica. 5- LUI post parto o post – cesárea.

Síndrome de HELLP Acrónimo de HELLP Hemólisis (Hemolyiss) Elevación de las Enzimas Hepáticas (Elevated Liver Enzymes) Plaquetas Bajas (Low Platelets)

HELLP Dolor intenso en hipocondrio derecho y en epigastrio. Nauseas y vómitos. Cefalea. Hipertensión arterial severa, Edema proteinuria.

Diagnóstico Diferencial de HELLP Cólico biliar, colecistitis Hepatitis Hígado Graso Agudo del embarazo Reflujo Gastroesofágico Gastroenteritis Pancreatitis Cálculo ureteral o pielonefritis

Hallazgos de Laboratorio en HELLP Hemólisis Muestra de sangre periférica anormal LDH > 600 IU/L Enzimas hepáticas AST o ALT > 100 IU/L Recuento Plaquetario <100,000 por mm3

Manejo de HELLP Similar a la pre-eclampsia severa Estabilice a la madre Evalúe al feto por compromiso Determine la ruta/momento óptimo para el parto Use CEFM y maneje la PA y el estado de los fluidos Todas las mujeres deben recibir MgSO4 mientras estén sintomáticas o en trabajo de parto

Hígado Graso Agudo del Embarazo Ocurre en 1/7,000 a 16,000 embarazos Se presenta en el tercer trimestre: Vómito, dolor abdominal, anorexia, ictericia Puede progresar a insuficiencia hepática, ascitis, falla renal, encefalopatía Diagnóstico diferencial HELLP, hepatitis, daño hepático inducido por toxinas El parto es la parte más importante del tratamiento

Diagnóstico de HGAE Hipoglucemia 50% de pacientes con HGAE La bilirrubina está elevada, pero usualmente <5 mg/dl PT y el PTT están prolongados, el fibrinógeno está disminuido La biopsia hepática es diagnóstica, pero se le necesita muy raramente

prevención Evaluación pregestacional Control prenatal Anticoncepción y orientación post evento obstétrico en la paciente con preeclampsia/eclampsia

Evaluación pregestacional Consiste en determinar los factores de riesgo antes del embarazo Valoración nutricional (en caso de diagnosticar sobrepeso recomendar una dieta adecuada) Tratamiento con ácido fólico Evaluar factores de riesgo y de ser necesario, tomar medidas para reducirlos

Control prenatal Su objetivo es: Establecer un plan de control temprano, sistemático y periódico (mínimo cinco consultas) apoyado de exámenes de laboratorio y gabinete. Detectar los factores de riesgo, signos y síntomas de alarma Educar a la paciente para que identifique los signos y síntomas de alarma Si es necesario, referir oportunamente a la paciente a segundo nivel

Un control prenatal efectivo incluye: a) Historia clínica completa Interrogatorio sobre antecedentes familiares, personales y ginecoobstétricos Interrogatorio para identificar factores de riesgo social como fatiga laboral, violencia doméstica y situaciones estresantes Determinación de edad gestacional

Exploración física que incluya: Medición de peso y presión arterial Medición de la altura del fondo uterino Detección y registro de la frecuencia cardiaca fetal Valoración de reflejos osteotendinosos Presencia de edema y otros signos de alarma

Deteccion de factores de mal pronostico Factores de riesgo, signos y síntomas de alarma.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: Biometría hemática completa Grupo sanguíneo, Rh VDRL Química sanguínea (glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, ácido úrico) Examen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva) Ultrasonido

EDUCACION A LA PACIENTE Tiene la finalidad de ayudar a identificar los signos y síntomas de alarma

REFERENCIA OPORTUNA En caso de embarazo de alto riesgo, se debe referir a la paciente a un segundo nivel de atención inmediatamente después de detectar cualquier factor de riesgo para que siga su control prenatal bajo el cuidado de un especialista.

ANTICONCEPCION planificación familiar, nutrición (alimentación balanceada), control de peso. seguimiento de las cifras tensiónales y consejería anticonceptiva

Dispositivo intrauterino (DIU) postevento obstétrico Primera opción OTB o la vasectomía Segunda opción Hormonales orales combinados o inyectables Tercera opción

La demora en recibir atención puede ser fatal para la paciente y su bebé • Es importante que no se confunda la epigastralgia con síntomas de gastritis, colecistitis, síndrome del intestino irritable, infección en vías urinarias o cálculos renales • La presencia de epigastralgia, náusea y vómito son indicadores de un cuadro de alto riesgo para la preeclampsia • En las mujeres embarazadas con proteinuria debe descartarse siempre la existencia de enfermedad hipertensiva • Es importante que haya una vigilancia estrecha del puerperio para detectar si existen señales de alarma y hacer una cita 7 días después del parto

GRACIAS POR SU ATENCION