Lesión Renal Focal Dr. Esteban Peghini G Dra. Elena Zabía Dr. Ángel Sanchez Dr. José F. Molto

Caso clínico – Paciente varón 29 años Renorrafia y Alta - Reingresa 12 días después por hematuria Traumatismo abdominal penetrante (arma blanca)

Hallazgo principal y de nueva aparición, visualizado en el estudio en fase arterial y tardía? 1. Lesión hiperdensa lineal en fase arterial que no persiste en fase tardía sugestiva de sangrado activo . 2. Lesión redondeada en fase arterial que mantiene morfología pero que pierde densidad en fase tardía sugestiva de fístula AV. 3. Lesión hiperdensa redondeada en fase arterial que mantiene morfología pero pierde densidad en fase tardía sugestiva de pseudoaneurisma. 4. Laceración renal que abarca todo el espesor del parénquima renal y afecta al sistema pielocalicial.

Signos identificados en el estudio Doppler y Arteriografía: Hallazgos post embolización Infarto Renal en Arteriografía 2. Signo del Ying Yang en Doppler 3. Lesión hipervascular en Doppler con flujo pulsátil arterial en su interior 4. Relleno venoso precoz en arteriografía 5. Opciones 2 y 3 son correctas

Pseudoaneurisma intrarrenal post-traumático Complicación (3-10%) Pseudoaneurisma intrarrenal post-traumático Tempranas: Urinoma (más común) Fístula Absceso Sangrado persistente Pseudoaneurisma Tardías: Hidronefrosis FAV PNF Litiasis Indicaciones de TC en Trauma Renal: Hematuria franca Microhematuria con PA < 90 mmHg Microhematuria con LP (+) Soo Jin Park. AJR 2006 187:541–547 Alison C. Harris Radiographics 2001 21:S201–S214 Raquel Cano Alonso Radiographics 2009 29:2033–2053 Brian D. Davidson Radiol Clin N Am 2004 383– 396 Desaceleración Espontánea 8-10% de Trauma Abdominal AAST: Contusión, hematoma subcapsular Hematoma perirrenal con laceración < 1cm Laceración >1cm Laceración que afecta el sistema pielocalicial o vascular (hemorragia contenida por lesión de la arteria o vena renal y trombosis de rama segmentaria) Shattered (multiples laceraciones) o vascular (oclusion de arteria renal, ruptura completa de arteria renal e infarto renal total) 82% son grado I 1 y 2: Conservador excelente 3 y 4: Conservador pero se opera si es que la extravasación urinaria (IV) no mejora con stent ureteral/nefrostomía o se drena si urinoma o hematoma grande 5: Opera o Endovascular (cuidado con oclusión de la arteria renal o corte total de la misma porque se debe reparar antes de 4h pues si te pasas o le haces nefrectomía o deje así) El To and Fro es específico el ying yang no