JOSÉ MANUEL ZAMBRANO MECÍAS IVU EN PEDIATRIA JOSÉ MANUEL ZAMBRANO MECÍAS

DEFINICIÓN La invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal. Confirmación cultivo de orina con un recuento: Colonias > 1 por ml si la muestra es tomada por punción vesical. >10 000 si es obtenida por sondeo vesical > 100 000 colonias por ml si la muestra es tomada con bolsa recolectora.

EPIDEMIOLOGÍA RN se estima en 1% con una relación H:M = 3:1. Lactantes 3 a 5% con igual proporción H-M. Preescolares y escolares una incidencia del 2% con H:M = 1:5. A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un episodio.

ETIOLOGÍA Escheriscia Coli  86 – 90% 10 a 14%  Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus y Pseudomona sp, ésta última asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación. En recién nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B.

CUADRO CLÍNICO El espectro clínico de la ITU es muy amplio, pudiendo ir desde una bacteriuria asintomática hasta la urosepsis. Debe siempre considerarse como una causa a descartar en todo niño febril sin foco claro. El cuadro clínico sugerente de ITU es variable, siendo más específico en la medida en que el niño es mayor y puede verbalizar sus síntomas.

RECIEN NACIDOS Habitualmente parecen gravemente enfermos. Signos sugerentes de sepsis. Irritabilidad / letargia. Rechazo de alimentación . Vómitos. Diarrea. Fiebre puede estar ausente o presentarse con hipotermia. En aproximadamente 1/3 de los RN con IVU coexiste una bacteriemia provocando un cuadro muy severo con síndrome séptico y ocasionalmente meningitis.

LACTANTES Signos de enfermedad sistémica. Fiebre. Vómitos. Dolor abdominal. Irritabilidad. Peso estacionario Evidencias de infección fuera del tracto urinario, como respiratorio o gastrointestinal, no eliminan la posibilidad de existir una IVU en niños pequeños.

PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORES Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como: Disuria. Poliaquiuria. Urgencia miccional. Ocasionalmente enuresis. Cuando hay compromiso renal, además del dolor en la(s) fosa(s) lumbar(es), coexisten usualmente síntomas sistémicos como fiebre, compromiso general y vómitos.

DIAGNÓSTICO Confirmación del diagnóstico de IVU, cultivo de una muestra de orina tomada en condiciones que sean bacteriológicamente confiables. Examen químico y microscópico de Orina. Hemograma  Leucocitosis con desviación izquierda.

TRATAMIENTO El tratamiento anti infeccioso de una IVU persigue tres objetivos: Erradicar la infección. Prevenir el daño renal. Resolver los síntomas agudos

INDICACIÓN EMPÍRICA DE ANTIMICROBIANOS EDAD/CONDICIÓN CLÍNICA PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN OBSERVACIÓN RN – LACTANTE < 3 MESES Cefalosporina 3° parenteral + ampicilina Aminoglucosidos + ampicilina Cobertura anti Enterococos LACTANTE ≥ 3 MESES Y MAYORES EN MAL ESTADO GENERAL Cefalosporina 3° parenteral Aminoglucosidos Ajustar según cultivo en 72h LACTANTE ≥ 3 MESES EN BUEN ESTADO GENERAL Cefalosporina 1° VO Cefalosporina 2° VO Ajustar según cultivo a las 72h PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS Cefalosporina 3° + Ampicilina Aminoglucosido + ampicilina