TRASPLANTE EN DIABÉTICO. COMPARATIVO TRASPLANTE RENAL SIMPLE VERSUS DOBLE PÁNCREAS-RIÑÓN.

INTRODUCCION: La diabetes es la primera causa de IRCT (10-30%). En nuestro medio es inferior, entre el 4-10%. Un 8.7% de pacientes transplantados tienen como etiología de la IRCT la diabetes. Se aumenta la supervivencia al comparar el trasplantado diabético con la evolución de los pacientes mantenidos en diálisis. Se admiten resultados semejantes en función renal a corto plazo entre pacientes trasplantados páncreas-riñón vs riñón solo. El procedimiento de trasplante doble se asocia con una mayor morbilidad inicial (mayor inmunosupresión, euglucemia-nefrotoxicidad). Sigue siendo incierto el impacto sobre la supervivencia del paciente, cuando lo comparamos con receptores diabéticos de riñón. Revisamos los resultados obtenidos en nuestra institución con ambos tipos de trasplantes realizados en diabéticos.

MATERIAL Y METODOS: Enero/94 – Marzo/01. 45 TR en diabéticos. 24 con TR sólo (Grupo I). 21 con SPR (Grupo II). Tiempo medio de seguimiento: 29.55 meses (11d-83.03m). Se comparan variables así como supervivencias según test de Log-rank (SPSS 9.0 Win).

RESULTADOS: Variables TR(n=24) SPR(n=21) Valor p Sexo 58.35% V 41.7% M Edad de receptor 57.92 38.10 < 0.05 Edad de donante 56.04 25 <0.05 Donante edad> 65 años 37.5% Días de ingreso 16.08 37.03 Isquemia fría 21.63 16.33 Presencia de NTA 16.6% Pig-tail 20.83% 100% Meses previos de diálisis 62.3 29.8

Variables TR(n=24) SPR(n=21) Valor p Número de incompatibilidades 3.33 4.57 <0.05 Compatibilidad DR 0.88 0.43 Media de máxima P.R.A. 16.67% 7.90% NS Hipersensibilizados 2 Rechazo precoz (< 6 meses) 0.13 0.24 Supervivencia injerto (días) 736.71 790.71

Variables TR(n=24) SPR(n=21) Valor p Creatinina a 3r meses 1.64 1.55 Creatinina a seis meses 1.86 1.52 Creatinina a 12 meses 1.71 1.68 Creatinina a 3 años 2.01 1.94 Creatinina a 5 años 2.80 1.97 <0.05

Perdidas de injerto en primer año 7 en grupo I : 70.83% (3 fallecidos, 2 vascular, 2 RA). 5 en grupo II: 76.19% (2 fallecidos, 1 vascular, 2 RAV). Perdida de injerto censurado en primer año: 4 en grupo I: 83.33% 3 en grupo II: 85.71% Fallecimientos primer año: Grupo I: 3 fallecimientos (causa CV) con injerto funcionante 87.5%. Grupo II: 2 fallecimientos (sepsis) con injerto funcionante 90.47%.

Perdidas de injerto en quinto año: 10 en grupo I : 58.33% (5 fallecidos, 2 vascular, 2 RA, 1 NCI). 7 en grupo II: 66.66% (3 fallecidos, 1 vascular, 2 RAV, 1 NCI). Perdida de injerto censurado en quinto año: 5 en grupo I: 79.16% 4 en grupo II: 80.95%

LR=0.45 LR=0.77

CONCLUSIONES: Menor tasa de NTA, mayor número de incompatibilidades, igualdad de episodios de rechazo agudo precoz en SPR. La supervivencia del injerto y paciente fue superior en el grupo II, sin ser de valor estadístico. El primer año postrasplante muestra una morbilidad más alta, con mayor tiempo de ingreso en el caso del SPR. A medio plazo de 5 años, se observa una diferencia de función renal ya reseñable, debido a la protección del estado euglicémico sumado a la influencia de las variables demográficas diferentes en ambos grupos (edad de receptor, edad de donante, isquemia fría, NTA). La mortalidad inicial debida a riesgo infeccioso es superior en el SPR. La mortalidad inicial en TR solo, se debió a problemas cardiovasculares.