Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis JAUN REYES LUNA Lic. Mg en Enfermería

Ummmmmm…. Un pequeño recuerdo de anatomía…….

Intestino Delgado Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: -Duodeno, - yeyuno, - Ileon.

COLELITIASIS DEFINICION Presencia de cálculos en la vesícula biliar Existen tres tipos de cálculos: De colesterol, que habitualmente son únicos y pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea y duros De sales biliares o pigmentarios, generalmente pequeños y blandos Mixtos, son los más frecuentes

EPIDEMIOLOGÍA En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país Incidencia en Chile es mayoritariamente en mujeres

Ummmmm… ¿ PARA QUE SIRVE LA BILIS????

FACTORES DE RIESGO Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales Female Fertile Fat Forty Anticonceptivos orales Edad Clorfibrato / Crohn´s disease

FACTORES ASOCIADOS EDAD SEXO RAZA EMBARAZO ANTICONCEPTIVOS OBESIDAD DIABETES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD? 1) ASINTOMATICA 2) SINTOMATICA

Colelitiasis Asintomática Alta incidencia Hallazgo ante exámen de rutina Evaluando sistema biliar u otros órganos Ecotomografía Abdominal

COLELITIASIS ASINTOMÁTICA Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi por mucho tiempo 18% presentó síntomas a 15 años Raras complicaciones agudas En chile: La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones agudas Cólicos biliares 12% a 2 años 16,5% a 4 años 25% a 10 años Recomendación : Operar en forma electiva

Colelitiasis sintomática Cólico Biliar Forma más común de presentación clínica Cólicos biliares Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo

Cólico Biliar Tratamiento: Episodio Agudo: Analgesia ev Posteriormente: Colecistectomía electiva pronta Reg. Liviano y antiespasmódicos no han sido efectivos para prevenir cólico biliar

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¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ? El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor en Hipocondrio derecho (aparición relacionada con ingesta grasa) Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Nauseas y vómitos Resistencia muscular voluntaria Puede haber fiebre moderada Hipotensión Vesícula palpable Ictericia

DIAGNÓSTICO Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria. Laboratorio: Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%. Fosfatasas alcalinas elevadas. VHS alta. Hiperamilasemia (p) Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm). 25% de las coledocolitiasis tienen VB normal Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.

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EXÁMENES: H. hepática Rcto. g Hemograma Amilasa Examen de orina Calcemia Test de embarazo Electrocardiograma mayores de 40 años

IMÁGENES Radiografía simple (30% son visibles) Colangiografía Eco tomografía Tomografía (20% de los cálculos son invisibles) Cintigrafía biliar ERCP

Métodos diagnósticos Colangiografía clásica

Métodos diagnósticos Tomografía

Métodos diagnósticos Eco tomografía

Métodos diagnósticos ERCP

COMPLICACIONES Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis Pancreatitis

FORMAS DE PRESENTACION COLECISTITIS Proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar Litiasica Colesterolosis Escleroatrófica Con fístula Hidrops vesicular

FORMAS DE PRESENTACION COLECISTITIS AGUDA: Edematosa Empiema vesicular Gangrena: con o sin perforación

COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA 95% Cálculo impactado císctico ACALCULOSA Sepsis Politraumatizados Postop de gran cirugía Diabéticos

COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIAR Dolor cólico en CSD limitado que desparece en horas COLECISTITIS AGUDA Los síntomas y signos permanecen el tiempo Se agrega : signos de peritonitis local Masa Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis)

COLECISTITIS AGUDA SIGNOS: Dolor y resistensia muscular en CSD Signo de Murphy Masa palpable y visible 35% Ictericia 10% SINTOMAS: Historia de cólicos 75% Dolor cólico persistente Nauseas y vómitos 50% Fiebre

COLECISTITIS AGUDA EXAMENES DE LABORATORIO: Leucocitosis Hiperbilirrubinemia Elevación de la amilasa ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL

COLECISTITIS AGUDA COMPLICACIONES: - Empiema -Gangrena -Perforación localizada: -Perforación libre: peritonitis

COLECISTITIS AGUDA SOSPECHA: Historia y cuadro clínico Derivar con interconsulta Servicio de Urgencia

COLECISTITIS CRONICA DIAGNOSTICO Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras. Nauseas o vómitos Intolerancia a las grasas Signos: no hay o molestia al palpar el HD. Examenes: ecotomografía abdominal

TRATAMIENTO Hospitalizar Regimen 0 Vía parenteral Ciclo y diuresis Examenes laboratorio Ecotomografía Preparar para cirugía Consentimiento

Tratamiento Calmar el dolor Estabilizar al paciente Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos Segunda línea: Meperidina Estabilizar al paciente Monitorización Reemplazo de fluidos SNG si existen vómitos severos Antibióticos con evidencia de infección Exámenes

TRATAMIENTO DEFINITIVO Cirugía electiva Colecistectomía laparoscópica Puede necesitarse intervención con ERCP previa Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis

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TRATAMIENTO COLECISTECTOMIA Tradicional Laparoscópica Con o sin colangiografía intraop.

cirugía laparoscopia Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se insufla primero con dióxido de carbono.

la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas) Litotripsia extracorpórea Terapia de disolución con infusión por sonda T

Extraer los cálculos de la VB Tratamiento: Extraer los cálculos de la VB Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo Coledocostomía: Abierta o laparoscópica Transcístico: En la CL ERCP: Cirugía endoscópica (Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)

SONDA T Colangiografía por sonda T

ERCP

Acciones de enfermería: Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el uso de analgésicos Valorar el dolor Valorar parámetros vitales Régimen cero SNG si los vómitos son recurrentes Hidratación parenteral Analgésicos Evaluación quirúrgica Preparación pre-operatoria

GRACIAS