DRA HAYDEE MARIA RUIZ GUIDO MEDICO RESIDENTE I AÑO SEPSIS NEONATAL

el agente patógeno y la respuesta del huésped. DEFINICION SEPSIS La sepsis es una entidad clínica grave, que resulta de la interacción entre el agente patógeno y la respuesta del huésped. como una condición clínica que expresa una respuesta inflamatoria sistémica (generalizada) secundaria a la presencia de una infección comprobada. es una infección bacteriana con invasión inicial al torrente sanguíneo del recién nacido, con respuesta inflamatoria inespecífica y manifestaciones clínicas atípicas, adquirida de la madre en forma ascendente o transplacentaria, y debido a factores de riesgo maternos.

EPIDEMIOLOGIA SEPSIS NEONATAL cerca de 30 por cada 1000 nacidos vivos 5 Millones De Muerte Neonatal Por Año 98% En Paises En Vias De Desarrollo Infeccion Prematurez Asfixia SEPSIS NEONATAL cerca de 30 por cada 1000 nacidos vivos Incidencia de mortalidad: 4.1%

Principipales causas de mortalidad infantil según la OMS

INMUNIDAD EN EL NEONATO Barreras fisicas Piel: el estrato córneo está desarrollado por completo recién a las 34 SG. Mucosas: menor acidez gástrica y peristaltismo, déficit de sales biliares con propiedad antibacteriana e IgA. Inmunidad celular Capacidad fagocítica: macrófagos y monocitos no focalizan la Infección. Hay menor producción de citoquinas, fagocitosis y adhesión y quimiotaxis Neutrófilos: hay disminución de la migración y quimiotaxis; opsonización defectuosa, menor fagocitosis y lisis intracelular. Inmunidad humoral Presentan un retraso en la síntesis de Inmunoglobulinas: hipogamaglobulinemia, lo quedetermina mayor susceptibilidad a infecciones a gérmenes encapsulado (neumococo,haemophilus, meningococo) Inmadurez fisiologica y capacidad limitada para infeccion

FACTORES DE RIESGO Neonatales Maternos Preterminos( menos 30SG) (10vcesR) Bajo Peso al Nacer (menos de 1000gr) Anomalias congenitas Asfixia (4%) Cirugias Sexo masculino (2-6Veces R) Neonatales Ruptura prematura o prolongada de membranas ≥ 18 horas. Corioamnionitis con o sin RPM. Colonización recto vaginal por Streptococcus agalactie en embarazo actual. Infección activa de vías urinarias. Fiebre intraparto de origen indeterminado (≥ 38 ºC) sin evidencia de corioamnionitis. Maternos

CLASIFICACIÓN DE LA SEPSIS Temprana (vertical) Primeras 48-72hrs de vida Predomina compromiso pulmonar Evolucion fatal Estreptococos grupo B Enterocos Bacteroides Listeria Proteus Anaerobios Tardía (Horizontal: comunitaria intrahosp) Despues de 72 horas de vida -28 dias Predomina compromiso SNC Evolucion mas lenta Estafilococs aureus y epidermidis Klebsiella Psuedomonas Acinetobacter Micoplasma Neisseria meningitidis SEPSIS ESPECÍFICAS Toxoplasmosis Rubéola Citomegalovirus Sífilis Chagas Herpes HIV

ETIOPATOGENIA

INFECCION SEPSIS S I R S FACTORES RIESGO SDMO MUERTE BACTEREMIA SDR FUNGEMIA INFECCION SEPSIS S I R S VIREMIA prematuridad OTROS MUERTE SDMO Crit Care Med2010;20:865

CLASIFICACION DE SEPSIS SEGÚN EVOLUCION Sepsis + Disfuncion organica Aumento creatinina Alteración del estado mental Elevación del lactato Hipotensión con respuesta a fluidos Temperatura >38. O < 36.C Taquicardia Bradicardia Bradipnea o polipnea Leucopenia o leucocitosis y 10% Bandas. Sepsis severa + Hipotensión que no responde a fluidos.

SIRS

MANIFESTACIONES CLINICAS HIPOGLUCEMIA ACIDOSIS METABOLICA HIPERTERMIA/HIPOTERMIA VOMITOS SUCCION DEBIL RECHAZO A LA ALIMENTACION DISTENSION ABDOMINAL CONVULSION HIPOACTIVO IRRITABILIDAD LLANTO FONTANELA ABOMBADA APNEA TAQUI/BRADIPNEA QUEJIDO RETRACCIONES INTERCOSTALES CIANOSIS RESPIRATORIO NEUROLOGICO METABOLICO GASTROINTESTINAL

SE NECESITA 1ml para Dx. (4CFU /ML) VENA UMBILICAL vs VENA PERIFERICA DIAGNOSTICO HEMOCULTIVO METODO STANDARD SE NECESITA 1ml para Dx. (4CFU /ML) VENA UMBILICAL vs VENA PERIFERICA

DIAGNOSTICO BHC NEUTROPENIA < 1500 LEUCOCITOSIS ≥20,000 MM3 PLAQUETAS <150.000 MM3 LEUCOCITOSIS ≥20,000 MM3 NEUTROPENIA < 1500

RECUENTO DE CELULAS BLANCAS Y PLAQUETAS Algunas condiciones pueden alterar el conteo de neutrófilos absolutos HTG ASFIXIA ENFERMEDAD HEMOLITICA Semanas de gestacion Las plaquetas pueden disminuir tardíamente Y presente en alrededor de 50% de neonatos.

PCR Incrementa a las 6-8horas de una infeccion y alcanza un pico a las 24hrs La sensibilidad (probabilidad de un enfermo de dar + en una prueba) es baja por que requiere una respuesta inflamatoria Benitz et al, demostro que , 2 PCR normal (8–24 hrs de vida ) tiene un VPN ( probabilidad de px con prueba negativa de no tener la enfermedad) de 99.7% Valor > 10mg/L

PROCALCITONINA Incrementa luego de 2 horas de infeccion, alcanza un pico 12horas en adulto, pero en el neonato en las primeras 24horas tiene un valor de corte de 2.4 ng/ml (sensibilidad 62% y especificidad – persona sin la enfermedad con valor negativo- del 84%)

Si no hay crecimiento bacteriano en el segundo reporte y el segundo paquete de 4 pruebas de laboratorio indica que no hay respuesta inflamatoria que sugiera sepsis, se le debe suspender los antimicrobianos y autoriza el egreso (sin antimicrobianos) a las 48 horas de su ingreso; así mismo, citarlo a las 48 horas para constatar que todo marcha bien, SALVO en aquellos casos en los que exista otra causa por la cual el recién nacido deba permanecer ingresado en la sala.  En sospecha no confirmada en RN asintomático: 3 días de tratamiento antibiótico.  En probable sepsis: 7 a 10 días de antibiótico.  En sepsis con Meningitis de 14 a 21 días.

El patogeno mas comun responsable de sepsis neonatal temprana es Estreptococos Grupo B y Escherichia Coli; siendo util una combinacion de Ampicilina ( B- lactamico ) y Amikacina (aminoglusidos) para inducir sinergia aun para Listeria . Se considero cefotaxima 2 linea ya que presento rapida resistencia, ademas de que el tratamiento prolongado es riesgo alto de candidiasis invasiva. Ya que tiene penetracion alta SNC se retringue a uso en sospecha Meningitis atribuibles a GRAM NEGATIVOS Ceftriaxona contraindicado por inducir hiperbilirrubinemia.

EVIDENCIAS En RN con sospecha de infección, con hemocultivos negativos y con evolución clínica favorable, se recomienda suspender el tratamiento antibiótico entre las 48 y 72 h. En RN con sospecha de infección, con hemocultivos negativos y clínica sospechosa de infección (o sin evolución clínica favorable), se recomienda continuar el tratamiento antibiótico por 5 a 7 días. En caso de pobre respuesta o fracaso terapéutico, debe pasar a segunda línea de antibiótico,

Complicaciones

Gracias