Fraccionamiento de dosis única y múltiple Curso: Radioterapia de precisión

Efectos biológicos El estudio de los efectos producidos en los tejidos vivos por la aplicación de radiación ionizante es campo de conocimiento de la Radiobiología. Los primeros estudios de radioterapia fraccionada comenzaron en los ’20 mostrando que el fraccionamiento de dosis protegía al tejido normal y causaba más daño a los tumores. El fraccionamiento “estándar” es con dosis de 1,8 a 2 Gy por fracción.

Variaciones de fraccionamiento Dosis más bajas por fracción disminuyen los efectos tardíos Aumentar las fracciones por semana aumenta los efectos agudos y los presenta antes Dosis más altas por fracción aumenta los efectos tardíos y tiene mayor toxicidad aguda Esquemas muy cortos pueden presentar los efectos después de la terapia

Las 4 R del fraccionamiento Reoxigenación Repopulación Reparación Redistribución

Primeros modelos 1969 – Dr. Frank Ellis – Nominal Standard Dose (NSD) 1973 – Orton & Ellis – Time Dose Factor (TDF) 1989 – J.F. Fowler – Biological Effective Dose (BED) basado en el modelo LQ BED = n d ( 1 + d / α/β ) que es adictiva

Curvas de supervivencia celular

Esquemas de fraccionamiento

Cuando es 1 fracción mayor a 2Gy El resultado cambia

Cuándo importa ? Tratamientos hipofraccionados ( <5 fracciones) Radiocirugía (SRS, SBRT) Distribuciones no homogéneas SRS, SBRT IMRT

Es una nueva Radiobiología ? Simplemente el estándar conocido no es aplicable El grupo de profesionales debe comprender que es una situación diferente Los precisión necesaria es mucho mayor. Variaciones espaciales inter e intra fracciones son críticas Importa el efecto volumétrico de dosis uniforme equivalente por la heterogeneidad de dosis al PTV El tiempo dedicado a planeación y control aumenta Se utilizan haces estrechos La respuesta clínica es distinta a la clásica El objetivo es predominantemente ablativo

Qué hacer: Entrenamiento de todos los actores Programación de objetivos institucionales Selección de tecnología acorde y confiable Organización de agenda Distribución de tareas y responsabilidades Y recordar que hay dos formas de llegar a ser famoso. La rápida no es recomendable.

Y … ¿qué equipos se utilizan para tratamiento?