Bronquiectasias Omar Gonzalez ramos

Definición Se entiende a la dilatación anormal y permanente de los bronquios de mediano calibre, debido a la destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared, que abarca de la cuarta a la novena generaciones

Clasificación Clasificación de Reid: Se basa en la forma de la bronquiectasia y puede distinguirse en la TCAR.

Etiopatogenia Factores congénitos Factores adquiridos En general en las adquiridas existen como antecedentes, infecciones graves de alguna zona del pulmón, principalmente las neumonitis graves debidas a infecciones virales. La utilización oportuna de antimicrobianos en infecc pulmonares y vacunación anual contra influenza osn causas de disminución en la frecc.

Bronquiectasias congénitas se asocian a -fibrosis quística –síndrome de kartagener – trastornos de inmunodeficiencia La mayor parte de los casos de bronquiectasias son adquiridos; el mecanismo de producción es probablemente por la suma de dos factores: Obstrucción e infección

Perdida del vol. pulmonar Cambios inflamatorios: Alteración de las paredes Aumento en la negatividad pleural Atelectasia del parénquima Daño en tejido elástico y muscular Diferencia de presiones intrabronquial e intrapleural Obstrucción de bronquios segmentarios Luz bronquial dilatada Dilatación del bronquio Imposibilidad de contraerse durante la espiración y fase expulsiva de tos Acumulo de secreciones y destrucción de bronquios Impide drenaje adecuado de secreción.

Anatomía patológica Son mas frecuentes en los lóbulos inferiores o medios. Las de los lobulos superiores generalmente son asintomáticas y son consecutivas a tuberculosis. Cilindrias – bronquios dilatados Varicosas – dilataciones se alternan con sitios estrechos Saculares – bronquio termina en fondo de saco

Los datos morfológico de las bronquiectasias Dilataciones irregulares Cavidades con material purulento Destrucción del epitelio Destrucción de pared del cartílago Tejido elástico y muscular Los datos morfológico de las bronquiectasias

Hipertrofia glandular Fibrosis Neumonitis Aporte vascular – arterias bronquiales – hipertrofiadas

Cuadro clínico Tos y expectoración purulenta y abundante. Hemoptisis y esputo hemoptoico. Periodos de exacerbación por infección agregada y de remisión por tto. - Fiebre - Ataque al estado general - Disnea

Obstrucción por cuerpo extraño Absceso pulmonar Obstrucción por cuerpo extraño Tumores endobronquiales Estenosis inflamatorias fibrosis Bronquitis crónica Neumonías por virus

Localizados en el sitio de la lesión Exploración física Estertores - bronquiales - bronquioalveolares - alveolares Sinusitis crónica y pólipos nasales. Localizados en el sitio de la lesión

Radiología Placa simple - opacidades moteadas - imágenes areolares o quísticas - niveles hidroaereos TAC permite establecer el diagnostico

Diagnostico Cuadro clínico TAC de alta resolución Broncografia selectiva Agente etiológico en exacerbaciones: estudio bactereologico

Complicaciones Neumonía de repetición hemoptisis Absceso pulmonar Cor pulmonale Insuficiencia respiratoria

Tratamiento medico Antibioticoterapia Drenaje postural Antibióticos de amplio espectro periodos largos Padecimiento irreversible, el tto medico actua solo sobre la infecc. Y no en el daño anatomico

Tratamiento medico Claritromicina 500 mg/12hr Roxitromicina 300 mg/12hr Azitromicina 500 mg/24hr + amikacina 15 mg/kg/dia o gentamicina 3 mg/kg/dia

Drenaje Postural: Fluidificantes de las secreciones Expectorante vía bucal Humidificadores del ambiente - nebulizadores - atomizadores - vaporizadores

Tx Quirúrgico El de elección Curativo Bronquiectaisas en un solo seg o lóbulo Realizarse en pacientes controlada la infeccion

Pronostico Bueno Usando los 2 métodos de tratatmiento Bronquiectasias localizadas: - en un lóbulo o seg único = cirugía