ABDOMEN Es una cavidad hermeticamente cerrada excepto en la mujer. Es grande y muy suceptible de cirugia. Contiene gran cantidad de visceras y son mas moviles que las del torax y menos protejidas lo que las hace mas suceptibles a los traumas .

LIMITES Superior diafragma Inferior piso pelvico Antero posterior musculos de la pared.

Internamente la cavidad esta tapizada por el peritoneo parietal, el peritoneo que cubre las vísceras es el visceral. Lo que esta por fuera es retro peritoneo o extra peritoneo. Existen entonces órganos intra peritoneales y extra peritoneales, otros son intra y extra peritoneales (colon, páncreas, duodeno)

RETROPERITONEALES Páncreas Riñón y uréteres Duodeno 2da porción Colon ascendente y descendente Recto Aorta cava inferior etc.

EXAMEN Debe seguir un orden lógico. Siempre del lado derecho del paciente. SE EXAMINARAN AQUÍ Pared abdominal Hígado Bazo Tracto gastrointestinal Aparato urinario Examen ano rectal.

PARED ABDOMINAL Abdomen superior Abdomen inferior Hemi abomen derecho Hem iabdomen izquierdo Cuadrantes (sup der e izq inf der e izq) Segmentos (9)

INSPECCION Paciente en decúbito dorsal o decúbito supino (acostado) observar la participación en la respiración, la simetría, contornos, superficie (convexa, excavada) existiendo una amplia variación de lo normal que solo se aprenderá con la practica. Observamos si hay rigidez muscular, red venosa colateral, masas, cicatrices, etc.

AUSCULTACION Se hace luego de la inspección. Se escucha aquí la peristalsis que el ruido dado por el conjunto de movimientos del intestino delgado que proyecta el alimento hacia delante. El colon no tiene peristalsis sino movimientos de propulsión y de mezcla.

AUSCULTACION El silencio sugiere parálisis intestinal. El aumento sugiere obstrucción.

Se debe hacer siempre en todos los cuadrantes Se debe hacer siempre en todos los cuadrantes. Con la campana del estetoscopio, como mínimo de 15 segundos en cada sitio. La perístasis normal es aproximadamente 5 ruidos peristálticos por min, si es posterior a la ingesta la frecuencia es mayor.

Auscultación

Ruidos peristálticos Ausentes (ilio adinámico o paralitico). Aumentados (obstrucción, infección). Ausente tardía luego de aumento agudo.

TAMBIEN Si auscultamos soplos en el abdomen es sinónimo de aneurisma en aorta o de su bifurcación así como posibles fistulas arteriovenosas.

PALPACION En orden de las manecillas del reloj, empezando siempre por el lado derecho en fosa iliaca derecha. Excepto si es en un ABDOMEN AGUDO, donde siempre se empieza por el sitio mas distante al área señalada por el paciente como el problema.

Del lado derecho del paciente, en decúbito supino o dorsal o acostado, manos a los lados, piernas flexionada 45 grados aproximadamente.

SE USA PARA Localizar y definir las carácterísticas de (localización irradiación etc) de un DOLOR. Definir las características, tamaño, forma, consistencia, etc) de un órgano o de una masa.

DOS TIPOS SUPERFICIAL. Paciente acostado, manos calientes, distraerlo para que se relaje, con ambas manos pasando de una a otra . PROFUNDA Aumentar la presion ejercida no bruzco, se le pide que respire suave profundo.

Palpación

Palpación bimanual

PERCUSION Es útil para delimitar el tamaño y contenido de órganos, si es solido, liquido o gas, de masas, además de contenido liquido o gas suelto en cavidad

Percusión

Matidez normal ( hígado bazo). SOLIDOS. Matidez anormal (masas, ascitis, liquido) Timpanismo normal (víscera hueca). Timpanismo anormal) DISTENSION POR GAS, víscera perforada NEUMOPERITONEO etc. Onda liquida, matidez cambiante en liquido libre en cavidad.

Casi todo el abdomen esta ocupado por intestino delgado y estomago, que dan timpanismo por ser huecos, si da matidez puede ser bazo, hígado o masa o ascitis.

PATOLOGIA ABDOMINAL ABDOMEN AGUDO

DEFINICION El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por la aparición de DOLOR ABDOMINAL AGUDO, con o sin otra sintomatología, de etiología múltiple y que sin el tratamiento adecuado puede seguirse de una situación catastrófica que pone en peligro la VIDA del paciente.

Generalidades Ante un paciente con un cuadro clínico sugestivo de abdomen agudo debe establecerse el grado de urgencia y el carácter médico o quirúrgico de esa afección.

Clasificación 1. Quirúrgico. 2. No quirúrgico o clínico

Normalmente existen dentro de la cavidad aproximadamente 100c. c Normalmente existen dentro de la cavidad aproximadamente 100c.c. de liquido para permitir el desplazamiento de las visceras. La cavidad peritoneal que es herméticamente cerrada, excepto en las mujeres que se abre a través de las trompas de Falopio. La inflamación del peritoneo es lo que se llama peritonitis.

Es la inflamación del peritóneo. PERITONITIS Es la inflamación del peritóneo.

Peritonitis Primaria. Secundaria.

La peritonitis primaria Es de causa extra-abdominal. No amerita tratamiento quirúrgico. Las causas mas frecuentes son: Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemófilus influenza). Gonococo (que llegan por vía hematógena). Se caracterizan porque su tratamiento es clínico no quirúrgico, todas provienen de sitio extra-abdominal.

La peritonitis secundaria La etiología es la contaminación bacteriana proveniente de una fuente conocida, generalmente intra-abdominal y con frecuencia de una perforación del tubo digestivo. En ocasiones por un trauma penetrante. Es la forma mas común de infección peritoneal que encuentran los cirujanos. Casi siempre requiere intervención quirúrgica.

Dentro de esta están : Peritonitis química (por jugos gástricos o pancreáticos, bilis, sangre, orina, meconio, quilo, bario, etc) Peritonitis granulomatosa ( tuberculosis, causas iatrogenias, cuerpos extraños, polvo de guantes quirúrgicos, etc ).

UN ABDOMEN AGUDO, NO PRODUCE PERITONITIS; AUNQUE EN UNA PERITONITIS SIEMPRE SE PRODUCE UN ABDOMEN AGUDO, EXCEPTO EN ( TRASTORNOS NEUROLOGICOS, TABES DORSAL, ETC ).

EL DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO

Es determinante la impresión clínica detallada complementada con exámenes de laboratorios y estudios de imagen. La historia clínica comprende un interrogatorio minucioso y un examen físico que comprende inspección, palpación, percusión y auscultación.

Radiografía de tórax y abdomen Radiografías especializadas, usando medio de contraste (urografía, arteriografía). Sonografía o ecografía abdominal. Tomografía axial computada.

Métodos invasívos La punción abdominal (abdominocentésis o paracentesis). Lavado peritoneal. Laparoscopía ( en un paciente de urgencia ante una duda razonable de un abdomen médico o quirúrgico tiene gran valor y nos permite establecer el diagnostico pudiendo resolver el proceso por esa misma vía, evitando una cirugía mayor.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lo mas importante es decidir si el paciente debe o no ser operado. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Abdomen agudo quirurgico Todo dolor abdominal persisténte, con mas de 6 hóras de evolución, en un paciénte qué préviamente estába sáno, es quirúrgico hasta qué se demuéstre lo contrario.

La mayoría de los dolores abdominales que se presentan en personas que previamente estaban bien, y que duran 6 horas o mas, son producidas por enfermedades que necesitaran tratamiento quirúrgico. ( ABDOMEN AGUDO ).

La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnostico de este síndrome depende en gran parte de identificar la causa del dolor.

El abdomen agudo no siempre es quirúrgico, sin embargo, en un abdomen agudo quirúrgico, la vía final suele seguirse de shock, fallo de múltiples órganos y la muerte, por lo que deben evitarse métodos diagnósticos prolongados que pudieran retrazar el tratamiento.

Padecimientos abdominales que requieren cirugía Apendicitis aguda. Obstrucción intestinal con estrangulación. Perforación de víscera hueca. Colecistitis aguda complicada. Aneurisma disecante de aorta abdominal. Trombosis mesentérica. Quiste de ovarios rotos y/o retorcidos. Embarazo ectópico roto. Torsión testicular. Pancreatitis aguda complicada.

NO REQUIEREN CIRUGIA Enfermedad acido péptica no complicada Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático amebiano. Padecimientos intestinales: gastroenteritis, ileítis regional, intoxicación alimentaría. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor ínter menstrual.

Peritonitis primaria o espontanea. Hemorragia intramural del intestino secundaria a uso de anticoagulantes. Infecciones del tracto urinario, cálculos nefroureterales. Causas poco frecuente ( fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis.

Extraabdominales que no requieren cirugía Infarto agudo del miocardio. Pericarditis aguda. Congestión pasiva del hígado. Neumonía. Cetoacidósis diabética. Insuficiencia suprarrenal aguda. Hematológicas: anemias de células falciformes.

Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo: 1.Visceral ( por vía simpática y parasimpática ). Producido por distensión de vísceras. Espásmos. Izquémia. Irritación química. Características Suele acompañarse de signos vaso vágales (sudoración, nauseas, etc.). Es profundo. Difuso. Mal localizado difícil de discernir.

2. Somático Es mas intenso. Se origina en el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma. Por transmisión de nervios raquídeos. Características Mejor localizado, se puede discernir mejor.

3. Dolor referido o irradiado. En relación con los anteriores, se debe a estructuras que comparten el mismo origen embrionario de su innervación ( testículo y riñón ).

Es importante elaborar una historia clínica cuidadosa con un interrogatorio minucioso de las características del dolor. Investigar antecedentes de cirugías abdominales, ulcera péptica, cólicos biliares, diabetes, enfermedad divertícular, pancreatitis, alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedades cardiovasculares, alergias, anemias, etc.

Debe insistirse en la evolución de la aparición del dolor; características, intensidad y duración de este.

La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.