Departamento de Atención Integral de la Familia Taller de capacitación en las Normas de Atención en Planificación Familiar NORMAS DE ATENCION DE INFERTILIDAD Departamento de Atención Integral de la Familia Octubre 2010

INFERTILIDAD Definición: Es la incapacidad de la pareja para lograr un embarazo a termino por medios naturales, después de 12 meses de relaciones sexuales regulares no protegidas.. Epidemiologia : La infertilidad afecta a 1/10 parejas, una pareja puede ser infértil independiente de que la mujer haya estado embarazada previamente. Clasificación: Infertilidad primaria: cuando nunca se ha logrado un embarazo en los términos ya referidos Infertilidad secundaria: cuando se producido un embarazo o nacimiento previo y han pasado mas de 12 meses de relaciones sexuales no protegidas sin lograrlo nuevamente.

INFERTILIDAD Subfertilidad: Pareja aparentemente sana con dificultad para lograr un embarazo. El 85% de las parejas sin problemas de fertilidad pueden tener un embarazo en el primer año. El embarazo en promedio se produce en una pareja con relaciones sexuales regulares en aproximadamente 3 a 6 meses

1.1 Acceso a la Información de la Infertilidad Norma 1: 1.1 Acceso a la Información de la Infertilidad Todo el personal brindará información de Infertilidad, primaria o secundaria. Procedimiento 1. El proveedor de salud conocerá e informará a la mujer o pareja sobre los factores que afectan la fertilidad.

Factores que afectan la fertilidad Edad Materna + de 35 años INFERTILIDAD Factores que afectan la fertilidad Edad Materna + de 35 años Edad Paterna + de 60 años Retrasar los embarazos (Trabajo, estilos de vida etc.) Hábitos Psicosociales (Café, Alcohol, tabaco, profesión) Tóxicos ambientales 1.3 El proveedor de salud deberá conocer las causas mas frecuentes de la infertilidad relacionadas con el hombre y la mujer para iniciar el abordaje de la pareja infértil

Infertilidad por factor femenino 35% Procedimiento 1.Las causas mas frecuentes de la infertilidad relacionadas con el hombre y la mujer están relacionadas de la forma siguiente: Infertilidad por factor femenino 35% Infertilidad por factor masculino 35% Infertilidad de causa desconocida 15% Infertilidad por factores de ambos 15%

Alteraciones de tipo Endocrino (oligovulación o anovulación) INFERTILIDAD Procedimiento 2.El proveedor deberá conocer las causas mas recuentes de infertilidad tanto en el hombre como en la mujer En la mujer: Alteraciones de tipo Endocrino (oligovulación o anovulación) Alteraciones de tipo anatómico (trompa, útero ovario) Endometriosis (Bridas y adherencias) Infecciones Inmunológicas

Alteraciones de tipo anatómico (Testículos ,vasos) Endocrinológico INFERTILIDAD Procedimiento 2.El proveedor deberá conocer las causas mas frecuentes de infertilidad tanto en el hombre como en la mujer En el Hombre: Alteraciones de tipo anatómico (Testículos ,vasos) Endocrinológico Infecciones

INFERTILIDAD Norma 2 2.El proveedor deberá proporcionar atención medica de primer nivel en pacientes que cumpla con los criterios para realizar el Dx. De infertilidad Mujer menor de 35 años: Hx clínica y examen físico completo. Antecedentes de enfermedades crónicas y autoinmunes Uso previo de anticonceptivos Antecedentes de EPI ITS Infecciones Cervicales

Alteraciones del patrón menstrual INFERTILIDAD Mujer menor de 35 años: Hábitos Alteraciones del patrón menstrual Partos prematuros, abortos, óbitos etc. Numero de parejas Exámenes generales hemograma, glicemia, general de orina, VDRL, HIV) Espermograma Ultrasonido pélvico y testicular Histerosalpingografia

Síndrome de ovario poliquistico Diabetes Obesidad Endometriosis INFERTILIDAD Norma 2 2.3. El especialista, Medico general deberá identificar causas comunes de anovulación como: Síndrome de ovario poliquistico Diabetes Obesidad Endometriosis Enfermedad Tiroidea Hiperprolactinemia Anorexia Ejercicio externo

Alteraciones tubo ovárico INFERTILIDAD Norma 2 2.4 El especialista, Medico general deberá identificar causas anatómicas comunes de Infertilidad: En la Mujer Miomatosis Pólipos Alteraciones tubo ovárico Obstrucción cervical por cotizaciones u otros tratamientos a nivel del cérvix En el Hombre Varicoceles, tumores, Infecciones, Vasectomías

% de células anormales y normales INFERTILIDAD Norma 2 2.5 El especialista, Medico general deberá identificar alteraciones en el Espermograma conociendo los criterios de la OMS en cuanto a: Volumen Licuefacción PH Cantidad Motilidad Progresión % de células anormales y normales

Infecciones agudas o crónicas del aparato genital INFERTILIDAD Norma 2 2.6 El especialista, Medico general deberá conocer las contraindicaciones para realizar la Histerosalpingografia Infecciones agudas o crónicas del aparato genital Tuberculosis urogenital Sospecha de embarazo uterino o ectópico Hemorragia genital activa Alergia al medio de contacto Cáncer de endometrio

Tratamiento en nivel primario de atención de la Infertilidad. Norma 3 Tratamiento en nivel primario de atención de la Infertilidad. 3.1 El Medico general que realice diagnostico de la pareja infértil deberá referir a la pareja a una unidad de salud que cuente con especialista en G.O. El G.O dará tratamiento de acurdo a lo siguiente: Anovulación Alteraciones anatómicas En el hombre Tx de infecciones Referencia a otro nivel