CLUB DE REVISTAS TATIANA FLETCHER T. RESIDENTE PEDIATRIA

OBJETIVO Proporcionar una guía para los obstetras, y neonatologos en la prevención de la aparición temprana de la enfermedad neonatal por estreptococo del grupo B.

INTRODUCCION La infección por estreptococo beta-hemolítico Grupo B ( Streptococcus agalactiae) es la causa más frecuente de infección temprana y severa en recién nacidos (menos de 7 días de edad). GBS está presente en la flora intestinal de 20 - 40% de los adultos, las personas colonizadas son llamadas portadoras, esto incluye a mujeres embarazadas.

METODOLOGIA Esta guía fue desarrollada utilizando la metodología estándar para el desarrollo de guías RCOG Green-top. BASES DE DATOS Cochrane (Revisiones Sistemáticas, ensayos controlados) EMBASE MEDLINE En la búsqueda fueron incluidos todos los artículos relevantes publicados entre enero de 2011 y octubre de 2016.

METODOLOGIA La búsqueda en las bases de datos se realizaron utilizando términos (MeSH): estreptococos del grupo B', ' Streptococcus agalactiae ', 'Estreptococo del grupo B y el embarazo', 'infecciones estreptocócicas' y '' bacteriuria por EGB. La búsqueda se limitó a estudios sobre los seres humanos y los documentos en el idioma Inglés. Se tomaron Directrices pertinentes usando los mismos criterios en la guía (NICE).

DETECCION PRENATAL

DEBERIA OFRECERCE A TODA MUJER EMBARAZADA UN EXAMEN BACTERIOLOGICO PARA GBS? No se recomienda la detección bacteriológica universal Entre el 17% y el 25% de las mujeres que tienen un hisopado positivo entre las semanas 35 - 37 de gestación serán GBS negativo en el parto. Entre el 5% y el 7% de las mujeres que son GBS negativo entre las 35 - 37 semanas de gestación serán GBS positiva en el parto. Muchos de los bebés que están gravemente afectados por infección por GBS nacen prematuramente, antes de que el tiempo sugerido para el cribado.

CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO CLINICOS? Antecedente de un hijo previo con enfermedad GBS Portadora Materna en el embarazo actual Parto prematuro Ruptura prolongada de membranas ovulares Corioamnionitis

EN CASO DE DETECCION DE GBS EN UN EMBARAZO ANTERIOR SE DEBE ADMINISTRAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA INTRAPARTO INDEPENDIENTE DE SU ESTADO DE PORTADOR EN EL EMBARAZO ACTUAL? Explicar a las mujeres que la probabilidad de portadora materna en este embarazo es del 50% Entre la semana 35 y 37 de gestación es ideal realizar pruebas bacteriológicas

Enfermedad por estreptococo en el embarazo anterior Profilaxis antibiótica intraparto Prueba bacteriológica entre la semana 35 y 37 POSITIVA NEGATIVA No se realiza tratamiento

No se recomiendan pruebas bacteriológicas maternas EN CASO DE QUE LA MUJER TENGA UN HIJO ANTERIOR AFECTADO POR LA ENFERMEDAD POR GBS SE OFRECERÁ PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INDEPENDIENTEMENTE DEL ESTADO DEL PORTADOR DE ESTE EMBARAZO? Se debe ofrecer a todas las mujeres con un hijo afectado anteriormente con la enfermedad por GBS de aparición temprana o tardía Las razones de aumento de riesgo son : Persistencia de una cepa virulenta de GBS y una respuesta inmune deficiente No se recomiendan pruebas bacteriológicas maternas

Se asocia con mayor riesgo de corioamnionitis y enfermedad neonatal COMO DEBE MANEJARSE LA BACTERIURIA POR GBS EN EL EMBARAZO ? Se debe administrar profilaxis antibiótica intraparto a todas las mujeres con bacteriuria por GBS identificados durante el embarazo actual Se asocia con mayor riesgo de corioamnionitis y enfermedad neonatal Si la paciente cursa con infección del tracto urinario debe recibir tratamiento + profilaxis intraparto

Se debe dar manejo a las mujeres portadoras de GBS que van a ser llevadas a cesárea programada? No es necesario profilaxis antibiótica a estas mujeres en ausencia de inicio de trabajo de parto y con membranas integras. las pacientes que van a ser llevadas a cesarea con antecedente previo de RPMO debe ofrecerse profilaxis antibiótica intraparto

Profilaxis ATB + Inducción del parto No portadoras o desconocido Embarazo > 37 semanas Portadora conocida Profilaxis ATB + Inducción del parto No portadoras o desconocido Inducción del parto inmediatamente RPMO

Fiebre es indicador de corioamnionitis CUAL ES EL MANEJO DE LAS MUJERES EN TRABAJO DE PARTO CON TEMPERATURA >38.ºc? Antibiótico de amplio espectro que cubra el GBS en línea con la sensibilidad de gérmenes locales. Fiebre es indicador de corioamnionitis

COMO DEBE MANEJARSE UNA MUJER EN TRABAJO DE PARTO PRETERMINO SIN CONOCER LA COLONIZACION POR GBS? Se recomienda administrar profilaxis antibiótica intraparto a las mujeres con trabajo de parto pretermino confirmado que no tengan cesarea programada ni membranas integras.

MANEJO DE LAS MUJERES CON RPMO No se recomiendan pruebas bacteriológicas Debe administrarse profilaxis antibiótica intraparto o en inducción de trabajo de parto

QUE ANTIBIOTICO SE DEBEN UTILIZAR PARA EL IAP? Se debe administrar Penicilina G, una vez iniciado el tratamiento debe administrarse hasta el parto. Para optimizar la eficacia de la profilaxis antibiótica intraparto la primera dosis debe administrase por lo menos 4 horas antes del nacimiento y asi reducir el riesgo de la enfermedad por GBS.

RECIEN NACIDO

SIGNOS DE ALARMA Llanto inconsolable Dificultades con la alimentación o con la tolerancia Temperatura anormal < a 36ºC o > a 38ºC Cambios de coloración en la piel

MANEJO DEL RN CUYA MADRE HA RECIBIDO PROFILAXIS ANTIBIOTICA INTRAPARTO ADECUADA El RN a termino que se encuentra clínicamente bien al nacer y su madre ha recibido profilaxis antibiótica no requiere ninguna observación especial.

MONITORIZACION DEL RN CON RIESGO DE ENFERMEDAD POR GBS CUYAS MADRES NO HAN RECIBIDO PROFILAXIS Deben ser evaluados al nacimiento en búsqueda de indicadores clínicos de infección temprana neonatal. Tomar signos vitales a las 0-1-2 horas, luego cada 2 horas durante las 12 horas siguientes.

SE DEBE DAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA POST NATAL A RECIEN NACIDOS CON BAJO RIESGO No se recomienda para RN a termino asintomáticos, sin factores de riesgo conocidos prenatalmente.

Deben ser tratados con penicilina y gentamicina COMO SE DEBE MANEJAR UN RN CON SIGNOS CLINICOS DE ENFERMEDAD POR GBS Deben ser tratados con penicilina y gentamicina

COMO SE DEBE MANEJAR UN RN DE UNA MADRE QUE HA TENIDO UN HIJO ANTERIOR POR LA ENFERMEDAD POR GBS? Los bebes deben ser evaluados al nacer para detectar signos clínicos de infección y vigilancia de sus signos vitales a las 0-1-2 horas, luego cada 2 horas durante las 12 horas siguientes

APLICACIÓN DEL AGREE II

Dominio 1. Alcance y Objetivo

Dominio 2. Participación de los implicados

Dominio 3. Rigor en la elaboración

Dominio 4. Claridad de la presentación

Dominio 5. Aplicabilidad

Dominio 6. Independencia editorial

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE Tamizaje a todas las mujeres entre la semana 35 a 37 por el servicio de consulta externa. En el laboratorio clínico Procesa la Muestra entre 48 a 72 horas Isopado Rectovaginal positivo: Ampicilina 2gr Intraparto, 1 gr cada 6 horas por 48 horas.

GRACIAS